Бактериальный шок неотложная помощь. неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке

Неотложная помощь

Оказание помощи больному при инфекционно-токсическом или токсическом шоке необходимо начать до госпитализации.

• длительное использование тампонов;
• раны (открытые, закрытые, ожоги);
• брюшной тиф;
• хирургическое вмешательство (синдром возникает в течение суток после операции);
• воспаление дыхательных путей (синусит, трахеит);
• ВИЧ-инфекция;
• наркотические интоксикации (внутривенно).

Для предотвращения инфицирования необходимо не только вовремя обрабатывать обширные раны и хирургические швы, но и обратить свое внимание на такие небольшие повреждения, как: укусы насекомых, неглубокие порезы, синяки, язвы от ветрянки.

Бактериальный шок и инфекционно-токсический шок представляют собой серьезные состояния, требующие немедленной медицинской помощи. Люди часто отмечают, что при первых симптомах, таких как высокая температура, резкая слабость и спутанность сознания, важно не терять времени. Врачи подчеркивают необходимость быстрого введения антибиотиков и поддерживающей терапии, чтобы предотвратить ухудшение состояния пациента. Многие пациенты и их близкие делятся опытом, как своевременное обращение в больницу спасло жизни. Также важно помнить о необходимости мониторинга vital signs, чтобы вовремя выявить ухудшение. Обсуждая эту тему, люди акцентируют внимание на важности осведомленности о признаках шока и необходимости обучения первой помощи, что может оказаться решающим в критической ситуации.

Синдром токсического шока, рассказывает доктор Черныщева

Патогенез инфекционно-токсического шока

Фрагменты клеточных стенок активируют лейкоциты человека, в результате чего начинается неконтролируемое выделение биологически активных веществ, называемых цитокинами. Если в норме цитокины играют защитную роль, то при ИТШ их выделяется настолько много, что они начинают проявлять агрессию в отношении организма хозяина.
Точкой приложения цитокинов является сосудистая стенка, по этой причине при ИТШ поражаются все без исключения органы, т.к. сосуды присутствуют везде. Орган-мишень номер один при сепсисе – легкие: через них проходит вся кровь организма, они являются своеобразным фильтром и поэтому повреждаются больше всего. На втором месте находятся почки – орган с самым высоким кровоснабжением. Если поражается сердце и сосуды, возникает ИТШ, это третье по распространенности осложнение септического процесса.

Стадии инфекционно-токсического шока

• Ранняя стадия – компенсированный шок.Больной находится в ясном сознании, но присутствует тревожное возбуждение. Слизистые и язык окрашиваются в красный цвет (в некоторых случаях стопы и ладони), происходит отек лица, дыхание сбивчивое, пульс колеблется от 110 до 120 уд/мин, но может временами приходить в норму. Повышается АД, и возникают сложности с мочеиспусканием (снижается выделение мочи). Диарея и болезненные ощущения в верхней части живота, чаще всего присущи детям.
• Выраженная стадия – субкомпенсированный шок.Пациента охватывает апатия, его действия и мыслительный процесс затруднены. Кожа становиться холодной, влажной и бледной. Ногти и конечности синеют, температура критически снижается, появляется одышка, нарушается сердечный ритм, который может достигать до 160 уд/мин. АД также снижается до критических показателей, выделение мочи затруднено (чаще всего, на второй стадии отсутствует). На кожном покрове проявляются отметины похожие на синяки или сыпь, которая напоминает солнечные ожоги. Не исключается возможность желудочного кровотечения.
• Последняя стадия – декомпенсированный шок.Сознание пациента спутано, отсутствует реакция на окружающий мир, не исключаются постоянные обмороки. Конечности синеют, температура тела снижается ниже нормальных показателей, АД временами не отслеживается. Мочеиспускание отсутствует полностью, увеличивается одышка. В некоторых случаях больной может впасть в кому.

КРИТЕРИИ ПОСТАНОВКИ ДИАГНОЗА «ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК» В ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ

Осложнения

Часто все проявления токсического шока больные путают с симптомами обычного простудного заболевания, поэтому пытаются их устранить самостоятельно. В результате они начинают использовать различные препараты, средства, которые вместо пользы, наоборот, только лишь ухудшают состояние.

1. Расстройство циркуляции крови, в результате которого внутренние органы не получают необходимого объема кислорода.
2. Возникновение дыхательной недостаточности с острым течением. Данное состояние проявляется из-за обширного поражения легких, особенно если это состояние спровоцировано пневмонией.
3. Происходит нарушение свертываемости крови и повышение вероятности формирования тромбов. Эти нарушения могут вызвать сильные кровоизлияния.
4. Токсический шок может вызвать состояние почечной недостаточности. Если вовремя не провести лечение, то почки могут полностью отказать. Для облегчения состояния назначается пожизненное проведение такой процедуры, как диализ. В тяжелых случаях назначается проведение трансплантации почек.

Разновидности

Существует классификация токсического шока, которая подразделяет это состояние на несколько типов. Каждый тип обладает определенными симптомами с разной степенью тяжести. Согласно классификации, данное состояние подразделяется на следующие типы:

• начальная степень. Во время этого состояния артериальное давление сохраняется на нормальном уровне, но при этом повышаются показатели частоты сердечных сокращений. Частота может доходить до 120 ударов в минуту;
• степень средней тяжести. При этом состояние происходит прогрессирование симптомов, связанных с сердечно-сосудистой системой. Происходит снижение систолического артериального давления и учащается сердцебиение;
• тяжелая степень. Данная степень характеризуется значительным снижением систолического тонуса, артериальное давление снижается до 70 мм рт. ст. Происходит увеличение данных шокового индекса. Может возникать лихорадка и понижение количества выделяемой мочи;
• осложненная стадия. Во время этой формы отмечается возникновение изменений необратимого характера во внутренних органах, тканях. Кожа становится землянистого оттенка. Может возникать коматозное состояние.

Также различают разновидности в зависимости от возбудителя:

1. Стрептококковый синдром. Данное состояние проявляется после родовой деятельности, заражения ран, повреждений, травмирования, ожогов кожного покрова. Также данный синдром проявляется в результате осложнения различных инфекционных патологий, особенно при пневмонии.
2. Токсический шок со стафилококковым типом. Это состояние часто возникает при хирургических оперативных вмешательствах и при использовании тампонов.
3. Бактериально-токсический шок. Происходит при заражении крови. Этот вид может вызвать серьезные осложнения при любой стадии сепсиса.

Особенности лечения

она должна не только устранять все проявления этого состояния, но и обеспечивает полное очищение организма от токсических веществ

При лечебной терапии проводятся следующие мероприятия:

• устраняется основной источник инфекции – убираются все повязки, тампоны, диафрагмы из влагалища. Если патогенные микроорганизмы спровоцировали гнойно-воспалительный процесс, тогда требуется проведение оперативного вмешательства. Во время операций выполняется иссечение пораженных тканей, затем удаляются гнойные образования;
• обязательно вводится допамин, также могут использоваться гормональные средства, к примеру, дексаметазон;
• назначаются антибиотические и антибактериальные средства;
• устраняются аллергические реакции при помощи специальных пероральных антигистаминных препаратов;
• врачи должны устранить кислородную недостаточность. При осложнениях, пациента могут подключить к системе искусственной вентиляции легких;
• для устранения гемореологических симптомов пациенту назначается применение различных растворов – альбумин, эуфиллин, лазикс. Для очистки кровяного состава применяется физраствор;
• для снижения симптомов интоксикации назначается использование абсорбентов, хорошее действие оказывает энтеросгель. Обязательно нужно обеспечить высокую защиту от обезвоживания организма, для этого следует пить специальные солевые растворы;
• повышается иммунитет;
• в период лечения пациент должен питаться через катетер. Это позволит снизить повышенную нагрузку на пищеварительные органы и ускорит процесс восстановления организма;
• при необходимости проводится хирургическое очищение очага инфекции.

В период лечебной терапии в первую очередь должны быть устранены все осложнения – проводится восстановление артериального давления, восстанавливаются органические функции. Для улучшения и укрепления иммунной системы требуется введение иммуноглобулина. После этого проводится уточнение основного провоцирующего фактора токсического шока. В дальнейшем назначается лечебная терапия, действие которой направлено на устранения основного заболевания.

При наличии внедрения стрептококков острый процесс приводит к летальному исходу почти половины пациентов, которые доставлены в стационар. В основном смерть происходит из-за серьезных осложнений патологий – сепсис, некротизирующий фасциит (данное состояние характеризуется возникновением бактериальной инфекцией, которая полностью уничтожает эпидермис кожного покрова).

развития Механизм инфекционно-токсического шока и характерные Стафилококки

признаки и стрептококки способны в ответ на действие системы иммунной вырабатывать специфические белки, называемые Этот. суперантигеном белок способен приводит к очень активации быстрой большого количества иммунноактивных клеток, приводит что к выделению цитокинов — химически активных Они. веществ, в свою очередь, и приводят к развитию тем шока, что расширяют капилляры и артериовенозные результате. В шунты, кровь туда переходит из сосудов, проявляется что резким падением артериального давления.

К инфекционно признакам-токсического шока относится комплекс симптомов обязательных:

• повышение температуры тела.
• снижение давления артериального ниже 90 мм.рт.ст. для систолического! Диастолическое вообще может не определяться.
• специфическая сыпь на подошвах и Она. ладонях мелкоточечная, без тенденции к слиянию, а кожи поверхность мраморно-красная. Обычно через 2 сыпь недели исчезает, а поверхностный слой кожи отторгается — слущивается.
• признаки поражения 3-х и более систем Например. органов, при поражении желудочно-кишечного достаточным, тракта признаком является рвота.

Диагностика токсического шока

Диагностика токсического шока бывает нескольких видов. Определить все можно и по самому пациенту. Так, больной имеет весьма «грустный» и «тяжелый» вид. Человек находится в сознании, при этом он бледный, цианотичный, адинамичный и заторможенный.

Разница между центральной и периферической температурой тела до 4°С. Диурез менее 0,5 мл/кг/час. Постепенно нарастает шоковый индекс Алговера. Определить наличие у человека токсического шока можно визуально и с дополнительным измерением давления и пульса.

На первой стадии состояние больного тяжелое. Он возбужден и находится в двигательном беспокойстве. Кожа бледная, имеется тахикардия, умеренная отдышка и снижение диуреза. На второй стадии наблюдается возбуждение, которое со временем заменяется заторможенностью. При этом кожа бледная, имеется тахикардия, синдром ДВС, гипоксия, гипокалиемия и гипотония. На третьей стадии выраженный цианоз, нарушение сознания, падение артериального давления, анурия и необратимые изменения в органах. Токсический шок опасный для жизни и его нужно немедленно устранять.

Основные компоненты патогенеза инфекционно-токсического шока:

повреждение клеток эндотоксином (тропизм микробов, вирусов);

активация надпочечников, выделение катехоламинов;

стимуляция (угнетение) нервной системы;

сужение сосудов, снижение капиллярного тканевого кровотока;

гипоксия органов и тканей;

накопление недоокисленных продуктов, клеточный ацидоз, увеличение молочной кислоты;

стаз крови в капиллярах, относительная гиповолемия;

метаболический ацидоз; высвобождение гистамина, серотонина и других биологически активных соединений;

клеточная гипергидратация, выход жидкости из внутрисосудистого русла (абсолютная гиповолемия);

агрегация форменных элементов крови, микротромбирование сосудов, блок микроциркуляции;

коагулопатия потребления;

дегенеративные изменения органов и тканей;

отек мозга и легких, смерть.

Инфузионная терапия преследует цель — восстановление гемодинамики, реологических свойств крови, ликвидацию интоксикации и устранение метаболических расстройств. Она проводится одновременно с другими видами терапии, включая антибактериальные, гормональные препараты, сердечные, мочегонные и другие патогенетические средства.

Лечение

Лечение больного проводится в условиях стационара. Для устранения причины инфекции назначаются гормональные препараты и антибиотики. При отсутствии осложнений человек полностью поправляется в течение двух недель.

• рецидив (повторение приступа заболевания);
• почечная недостаточность;
• нарушение свертываемости крови (повышение, увеличение возможности образования тромбов);
• отек мозга (часто при менингите);
• разрушение клеток мышечной ткани.

Лечение сопутствующих осложнений также проводится в стационаре. Их возникновение часто обусловлено поздно оказанной помощью.

Необходимо прекратить использование внутриматочных спиралей и тампонов женщине, которая перенесла синдром токсического шока.

Токсический шок — серьезное заболевание, которое может отрицательно сказаться на многих функциях организма

Для того, чтобы этого не произошло важно вовремя обратиться к врачу, а также соблюдать меры профилактики (обработка ран, личная гигиена, постоянный контроль врача при беременности)

Лечение инфекционно-токсического шока

Лечение является очень сложным процессом даже для весьма подготовленного медицинского персонала. Так как, в большинстве случаев, инфекция бактериальная, то применять в первую очередь необходимо антибиотики. Однако подходят только те из них, которые не убивают бактерии, а только останавливают их размножение. При массовой гибели микроорганизмов в кровь попадает много токсинов, тогда состояние пациента значительно ухудшается.

Терапия включает также иммуномодуляторы, внутривенные вливания растворов и специально подготовленной плазмы. Применяются препараты, угнетающие действие воспалительных ферментов (гордокс и контрикал). Для устранения спазма капилляров в тяжелых случаях используется допмин и подобные ему средства. Показаны глюкокортикоиды. Иногда проводят гемосорбцию или плазмаферез.

Неотложные мероприятия на этапе оказания скорой медицинской помощи до поступления пациента в стационар должны начинаться с внутривенного введения любого кристаллоидного раствора. Это может быть физиологический раствор или 5% глюкоза. После него рекомендуется капельное введение реополиглюкина. Это способствует притоку жидкости в сосудистое русло, благодаря чему восполняется объем крови.

Если давление не определяется или очень низкое, то вместе с растворами применяют допамин. Это позволит ликвидировать спазм артерий, наступающий в запущенных стадиях шока. Также при этом нормализуется работа почек. Используют также гепарин для уменьшения тромбообразования, особенно в начальных стадиях.

Транспортировка больного должна быть максимально быстрой и щадящей. Когда наступает клиническая смерть, приступают к проведению всего комплекса реанимационных мероприятий.

Симптомы

Токсический шок характеризируется быстрым развитием симптомов, в течение 2-х дней после начала развития синдрома могут наступить летальный исход или кома.

Для того, чтобы в домашних условиях определить вероятность токсического шока, необходимо обратить внимание на такие недомогания, как:

• лихорадка;
• головная боль, головокружение;
• рвота, расстройства желудочно-кишечного тракта;
• покраснение отельных частей тела, ран и области вокруг рта;
• ослабленная реакция на внешние раздражители, обездвиженность;
• тревожность, растерянность;
• психомоторное возбуждение (суетливость, выкрики фраз, разрушительные действия).

Диагноз врачом ставится при наличии следующих признаков:

• Повышение температуры до 39 градусов и выше.
• Понижение артериального давления ниже 90 мм.рт.ст.
• Сыпь, обычно на стопах и ладонях, впоследствии начинается шелушение.
• Совокупность недостаточности нескольких функциональных систем организма. Например: Сочетание рвоты(ЖКТ), почечной недостаточности, переполнение кровью кровеносной системы органа или части тела.

Также в разделе

	Перелом кисти Кисть, как важный функциональный орган в жизнедеятельности человека, очень часто травмируется. Переломы костей кисти составляют почти 1/3 всех переломов скелета….
	Повреждение сустава (открытое) Открытые повреждения могут быть непроникающими и проникающими в полость сустава. Непроникающей ранения сустава уточняют при первичной хирургической обработке…
	Вывих руки Вывих – это нарушение нормального анатомического соотношения суставных поверхностей, т.е. смещение суставного конца дистального (периферического) сегмента…
	Эпикондилит локтя Эпикондилит локтя — поражение мышечной ткани локтевого сустава, которая крепится к предплечью. Выделяют 2 формы патологии: внутреннюю и внешнюю. Последняя…
	Повреждение спинного мозга: лечение К признакам, которые позволяют заподозрить повреждения или компрессию (сдавление) спинного мозга, относятся: боли в шейном, грудном или поясничном отделе…
	Гипогидратационный шок, ожоговый шок Термин «шок» имеет английское, а также французское происхождения и означает «удар», «толчок», «потрясение». Он был введен в медицинскую…
	Вывихи ноги Значительную часть всех вывихов у детей и взрослых составляют вывихи ноги: бедра, голени, надколенника, стопы и пр. Вывихи бедра Вывихи голени Вывих…
	Лечение травм и ортопедических проблем Основные принципы организации травматологоортопедической службы в стране связаны с историей ее развития. Очень важным было приблизить первую медицинскую…
	Отморожения; помощь при отморожениях В современных условиях жизни отморожения встречаются редко. Они возникают у людей в состоянии алкогольного опьянения или у тех, кто попал в экстремальные…
	Неврогенные ортопедические деформации: ДЦП, полиомиелит Неврогенные ортопедические деформации характеризуются тяжелыми анатомическими и функциональными нарушениями аппарата опоры и движения, которые очень часто…

Как проявляется

В зависимости от тяжести течения выделяется 4 степени заболевания – легкая, средняя, тяжелая и развитие осложнений. На стадии развития осложнений снижение уровня системного артериального давления становится критическим, практически во всех органах развиваются необратимые изменения, а риск летального исхода остается очень высоким. На развитие ургентного патологического состояния указывает несколько клинических симптомов:

• Повышение частоты сокращений сердца (тахикардия).
• Снижение показателей артериального давления ниже возрастной нормы.
• Развитие выраженной головной боли.
• Сильные боли в мышцах.
• Приступы тошноты с последующей рвотой, которые не связаны с приемом пищи.
• Периодические припадки судорог поперечнополосатой скелетной мускулатуры.
• Головокружение, которое может достигать высокой интенсивности.
• Эпизодические синкопальные состояния в виде кратковременной потери сознания.

При развитии дыхательной, сердечной и почечной недостаточности состояние ребенка резко ухудшается. При большом количестве токсинов в крови на коже может появляться сыпь. Для достоверного определения степени тяжести интоксикации назначается дополнительное объективное исследование.

Диагностика

Диагностика ставится на основе клинических, лабораторных и инструментальных исследований.

Лабораторные признаки: повышение АЛТ и АСТ, изменение газового состава крови (снижение уровня кислорода и повышение уровня углекислого газа), изменение рН крови (в норме 7,25-7,44, а при ацидозе происходит уменьшение), наличие инфекционных возбудителей или токсинов в крови.

Для обнаружения и определения микроорганизма проводят бактериологическую диагностику.

При инструментальном исследовании осуществляется поиск инфекционного очага, если его невозможно найти при визуальном осмотре пациента.

Если есть подозрение на гнойный очаг, то его поиск ведется с помощью МРТ-диагностики.

бактериями, способные приводить к инфекционно-токсическому смотря

Не шоку на то, что большинство микроорганизмов вырабатывают продукты токсичные жизнедеятельности, не все они способны шоку к приводить. В первую очередь, таким свойством токсины обладают белковой природы. Это связано с обстоятельствами двумя:

• белок имеет относительно большие что, размеры означает большую площадь поверхности, на располагаются которой антигены — молекулы вызывающие реакцию на иммунной них системы.
• белок имеет от одного до ферментных нескольких центров, которые и осуществляют свое действие пагубное на другие молекулы.

А, как известно, наиболее что сильными белковыми токсинами обладают бактерии кокковые. Это стафилококки и стрептококк. В частности стафилококк золотистый и бетта-гемолизирующий стрептококк. Первый белки синтезирует, которые способны связывать иммуноглобулины, а белки также, разрушающие коллаген. Стрептококк вырабатывает приводящие белки к разрушению некоторых клеток крови. В эритроциты частности и тромбоциты, что приводит к их растворению.

группу в Поэтому риска входят заболевания, которые вызываются преимущественно стрептококками и стафилококками:

• пневмонии,
• заболевания органов-ЛОР (синуситы и тонзиллиты),
• эндокардиты,

и, некоторые инфекции другие. Особенно на фоне ВИЧ, наркомании.

Вопрос-ответ

Чем отличается септический шок от инфекционно-токсического?

Септический шок как крайняя выраженность клиники сепсиса всегда подразумевает присутствие патогена в крови, тогда как инфекционно-токсический шок может развиться и в тех ситуациях, когда болезнетворный микроорганизм не попал в системный кровоток (в отличие от циркулирующих токсинов) или уже эрадицирован антибиотиками.

Что такое бактериологический шок?

Синдром токсического шока — это острая полисистемная патология с гипоперфузией тканей, которая развивается в результате инфицирования бактериями, способными к выработке высокотоксичных веществ.

Как лечить инфекционно-токсический шок?

Лечение Данное состояние требует неотложной госпитализации пациента и помещение в палату интенсивной терапии для массивной инфузионной терапии, ИВЛ и т. Д. Проводится антибиотикотерапия цефалоспоринами, пенициллинами, ванкомицином.

Как лечат токсический шок?

Лечение включает интенсивную терапию, введение антибактериальных препаратов и внутривенный иммуноглобулин. Синдром токсического шока вызывается экзотоксин-продуцирующими кокками.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках бактериального шока, таких как резкое падение артериального давления, учащенное сердцебиение и спутанность сознания, немедленно вызывайте скорую помощь. Быстрая реакция может спасти жизнь пациента.

СОВЕТ №2

Если у вас есть возможность, соберите информацию о состоянии пациента, включая историю болезни, принимаемые лекарства и возможные аллергии. Это поможет врачам быстрее поставить диагноз и назначить правильное лечение.

СОВЕТ №3

Не пытайтесь самостоятельно лечить бактериальный шок. Использование антибиотиков или других препаратов без назначения врача может усугубить состояние. Доверьтесь медицинским специалистам и следуйте их рекомендациям.

СОВЕТ №4

Обучите себя и своих близких основам первой помощи. Знание о том, как действовать в экстренной ситуации, может оказаться решающим фактором до прибытия медицинской помощи.