Диффузный зоб щитовидной железы 3 степени лечение

Симптомы эндемического зоба

Эндемический зоб на ранних стадиях может вызвать появление головных болей, слабости, усталости, кроме того, пациент может ощущать дискомфорт в области сердца.

На начальных этапах болезни уровень гормонов практически не изменен, но по мере прогрессирования заболевания в организме снижается количество тиреоидных гормонов, появляются удушающий сухой кашель, затруднения при глотании или дыхании.

На поздних этапах болезни развиваются различные патологии сердца, в частности, гиперфункция правого желудочка и предсердия.

В детском возрасте симптомы заболевания могут иметь более выраженный характер.

Эндемический зоб 1 степени выявляется специалистом при пальпации щитовидной железы. В нормальном состоянии струма практически невозможно увидеть на данной стадии развития заболеваний, но при вытянутой шее и оттянутой назад голове он хорошо просматривается.

Эндемический зоб 2 степени хорошо просматривается, специалист без затруднений выявляет увеличение при ощупывании.

Врачи отмечают, что диффузный зоб щитовидной железы 3 степени требует комплексного подхода к лечению. На этом этапе заболевания часто наблюдаются значительные изменения в размерах железы и нарушении её функции, что может привести к различным осложнениям. Специалисты рекомендуют начинать с медикаментозной терапии, направленной на нормализацию уровня гормонов и уменьшение размеров зоба. В некоторых случаях может потребоваться назначение тиреоидных гормонов.

Если консервативное лечение не приносит результатов, врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство. Операция позволяет не только устранить зоб, но и предотвратить возможные осложнения, такие как сдавление соседних органов. Важно, чтобы пациенты проходили регулярные обследования и находились под наблюдением эндокринолога, что позволит своевременно корректировать лечение и контролировать состояние щитовидной железы.

Тиреотоксикоз, Гипертиреоз, Диффузный токсический зоб – ошибки в лечении

Диффузный эндемический зоб

Чаще поражает женщин от 20 до 50 лет. Для заболевания характерно увеличение и усиленная работа щитовидной железы из-за атак собственной иммунной системы организма. Причинами развития диффузного зоба считаются патологическое состояние иммунитета, при котором организм вырабатывает повышенное количество аутоантител, увеличивающих железу и стимулирующих выработку ею гормонов. Лечение преимущественно медикаментозное, хирургическое лечение назначается в случае слишком больших размеров струмы. На фоне приема препаратов примерно в 70% случаях наступает ремиссия.

[], [], [], [], [], []

Узловой эндемический зоб

Является не отдельным заболеванием, а группой болезней, для которых характерно развитие объемных узловых образований. Нередко появление узлов в щитовидной железе связано со злокачественным процессом.

При узловом зобе возможны видимые косметические дефекты на шее, чувство удушения.

Для лечения обычно назначается супрессивное препараты (тиреоидные гормоны, радиоактивный йод), оперативное вмешательство.

Узловой зоб диагностируют примерно у половины населения, при этом у женщин заболевание встречается в несколько раз чаще. Как правило, с узловой струмой у женщины нередко выявляется миома матки.

Многоузловой эндемический зоб обычно развивается на фоне нормально функционирующей щитовидной железы. Причинами появления узлов становится недостаточное поступление в организм йода с пищей либо нарушение усвоения этого микроэлемента из-за заболеваний печени, пищеварительной системы или неправильного питания (большое количество в рационе сои, капусты, брюквы).

При узловом зобе щитовидная железа производит низкое количество тиреоидных гормонов, что в свою очередь приводит к повышению в организме уровеня тиреотропных гормонов и стимуляции работы щитовидной железы.

Когда потребность организма в гормонах щитовидной железы снижается, в ней накапливается коллоид, в результате в ней появляются фолликулы. Если потребность в тиреоидных гормонах вновь появляется, ткани щитовидной железы разрастаются, в результате чего, через несколько лет в щитовидной железе появляются множественные узловые образования.

Диффузный зоб щитовидной железы 3 степени вызывает множество обсуждений среди пациентов и врачей. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто делятся своими переживаниями и опытом лечения. Многие отмечают, что на начальных стадиях заболевания симптомы могут быть незаметными, но с прогрессированием зоба возникают такие проявления, как затрудненное дыхание и дискомфорт в области шеи.

Лечение обычно включает медикаментозную терапию, направленную на нормализацию функции щитовидной железы, а в более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Пациенты подчеркивают важность регулярного мониторинга состояния и консультаций с эндокринологом. В целом, люди отмечают, что своевременное обращение за медицинской помощью и следование рекомендациям врачей значительно повышают шансы на успешное восстановление.

Узлы щитовидной железы. Диффузный процесс. УЗИ щитовидной железы || Доктор Ушаков

Эндемический зоб у детей

Эндемический зоб чаще развивается у тех детей, которые проживают в регионах в недостаточным содержанием йода в воде или почве.

Дефицит йода в организме приводит, также как и взрослых, к нарушению выработки тиреоидных гормонов и увеличению щитовидной железы. В грудном возрасте увеличенная щитовидка может передавить трахей, что приведет к смерти ребенка. Также при дефиците йода в организме ребенок отстает в развитии, как в умственном, так и в физическом, кроме этого, возможно развитие эндемического кретинизма (слабоумие, отставание в росте, непропорциональное телосложение).

Чтобы определить размер и структуру щитовидной железы у детей назначается ультрасонография, анализ крови на уровень гормонов и пр.

В качестве лечения назначаются лекарственные препараты (антистумин, гормональная терапия).

Для профилактики болезни назначается употребление морской или обогащенной йодом соли, пищевые добавки с йодом.

Лечение эндемического зоба

Эндемический зоб достаточно серьезное нарушение, лечением которого должен заниматься специалист.

Лечение может быть консервативным (обычно при небольших размерах струмы или на начальных стадиях заболевания) или хирургическим.

Неплохие результаты при не сильных деструктивных изменениях тканей щитовидки показывает гормональная терапия препаратами тиреоидин или триодтиронин.

Узловые формы болезни подлежат только хирургическому лечению, поскольку в этом случае существует высокая вероятность развития злокачественного процесса.

При медикаментозном лечении специалист в каждом отдельном случае подбирает препараты с содержанием йода, тиреоидные средства, определяет режим приема и дозировку.

При йододефицитных состояниях хорошо помогает антиструмин или раствор калия йодида. Такие препараты назначаются на начальной стадии заболевания, при умеренном размере щитовидки.

Запрещается применять для пополнения йода в организме раствор Люголя или йодную настойку, поскольку йод в повышенных дозах вызывает ряд негативных реакций (аллергии, хронические воспаления щитовидки и пр.).

При правильно подобранном лечении, размер щитовидки уменьшается (важно пройти полный курс лечения). В случае, если через несколько месяцев щитовидка не уменьшается в размере, то йодсодержащие препараты заменяют тиреоидином (дозировку и курс приема в каждом случае подбирает специалист)

Тиреоидин может оказать положительный эффект и при некоторых смешанных формах струмы, также препарат используют при узловой форме в период подготовки к операции.

Детям операция на щитовидке назначается после того, как консервативные методы оказались безуспешными. Неотложная операция показана в случаях сдавливания прилегающих к шее органов (при слишком больших размерах струмы).

У детей проводят удаление только излишней ткани щитовидной железы, не затрагивая прилегающие ткани. При узловой струме также необходима операция, поскольку риск развития злокачественного процесса довольно высокий даже в детском возрасте.

Диффузный зоб щитовидной железы. Причины и способы профилактики…

Причины эндемического зоба

Как уже было сказано выше, причина эндемического зоба — это йододефицит в организме человека.

Дефицит йода может быть острым, в таком случае организм мобилизует все компенсаторные возможности и, при скором возобновлении поступления йода, возвращает щитовидную железу в состояние эутиреоза (нормальной работы) и повреждения других органов не наступает.

При хронической недостаточности йода ситуация гораздо сложнее. В ответ на сниженное поступление этого элемента происходит гипертрофия, то есть увеличение, тироцитов – клеток, синтезирующих гормоны. С помощью увеличения объема клеток железы и усиления их работы на некоторое время стабилизируется относительно нормальное количество вырабатываемых гормонов. Но через некоторое время становится неизбежным их фиброзирование и формирование узлов.

При длительном йододефиците одной лишь гипертрофии тироцитов становится недостаточно. Они не только увеличиваются в размере, но и усиленно делятся. Таким образом, увеличенных и фиброзирующихся клеток становится в разы больше, а значит, есть предпосылки для развития диффузно-узлового зоба.

Щитовидная железа с развитием все большей недостаточности йода проходит несколько стадий изменения своей структуры: зоб диффузный эутиреоидный, затем многоузловой эутиреоидный зоб и, в исходе, зоб многоузловой токсический.

Наиболее частые причины йододефицита

1. Причины относительной недостаточности:

   • Некоторые лекарственные препараты, стимулирующие выведение йода из организма;

   • Заболевания пищеварительного тракта, сопровождающиеся нарушением всасывания;

   • Прием энтеросорбентов;

   • Хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся повышенным выведением йода;

   • Врожденные аномалии железы (аплазия или гипоплазия);

   • Транзиторными состояниями, сопровождающимися недостаточностью йода, являются Беременность, детский возраст, период полового созревания, интенсивная физическая работа и постоянные психоэмоциональные нагрузки.

2. Причины абсолютной недостаточности:

   • Недостаточное поступление в организм йода с пищей;

   • Недостаточное поступление в организм йода с водой.

3. Нарушение перевода йода из неорганического в органический:

   • Нарушение энергетического баланса;

   • Хроническая гипоксия,

   • Связывание йода струмогенными (зобогенными) веществами.

Рассмотрим подробнее недостаток йода в пище. У большинства жителей России в рационе практически не встречаются свежие качественные морепродукты и рыба. Также мало кто задумывается о покупке йодированной соли.

Безусловно, использование лишь йодированной соли тоже не восполнит дефицит йода, особенно ввиду того, что йод – очень летучее вещество и быстро исчезает из структуры солевых кристаллов при поступлении к ним воздуха. Поэтому необходимо хранить такую соль не в солонках и вазочках, а в металлических или стеклянных банках с плотно закрывающейся крышкой.

Употребление большого количества цветной капусты, фасоли, арахиса и репы грозит развитием йододефицита, так как в них содержится много струмогенных веществ, провоцирующих интенсивный рост тканей щитовидной железы.

Увеличение щитовидной железы – причины и последствия

Зоб – на самом деле собирательное понятие, которое совмещает в себе различные нарушения в функционировании данного органа.

Общие причины увеличения щитовидной железы таковы:

• плохая экология;
• гиповитаминоз;
• чрезмерный стресс;
• сидячий образ жизни;
• генетическая предрасположенность;
• наличие в организме бактериальных инфекций;
• скудное питание.

Зоб щитовидной железы может спровоцировать развитие таких негативных последствий:

• хронической сердечной недостаточности;
• сбоя менструального цикла;
• эректильной дисфункции;
• кишечной непроходимости;
• бесплодия;
• острого нарушения кровообращения;
• гепатоза;
• острой задержки мочи;
• близорукости.

Эндемический зоб

Данная патология дефицитом йода спровоцирована. Такое увеличение щитовидной железы сопровождается изменением ее формы.

Это нарушение вызывают следующие факторы:

1. Организм с пищей не получает нужное количество цинка, марганца, селена и молибдена. Все эти элементы усиливают усвоение йода.
2. Наличие хронических инфекционных заболеваний либо паразитарное поражение организма.
3. Врожденные дефекты, подавляющие выработку гормонов железы.
4. Присутствие в питьевой воде элементов, усложняющих всасывание йода (например, нитратов).
5. Нарушение санитарных условий.

Узловой зоб

При такой патологии происходит разрастание тканей данного органа. По количеству образований зоб щитовидной железы может быть одно- или многоузловым. По мнению специалистов, такое нарушение встречается у 50% населения.

Узловой зоб щитовидной железы такие патологии вызывают:

• аденома гипофиза;
• киста;
• коллоидный зоб;
• рак щитовидки;
• аутоиммунные заболевания;
• туберкулез железы.

Механизм, запускающий процесс развития данного заболевания, представлен следующими факторами:

• застой лимфы и крови;
• стрессы;
• травмы;
• плохая экология;
• гормональная дисфункция.

Диффузный зоб

Эта патология характеризуется равномерным ростом щитовидной железы. При этом не формируются ни узлы, ни уплотнения.

Диффузное увеличение щитовидной железы имеет такие располагающие факторы:

• аутоиммунные заболевания (например, склеродермия или диабет);
• наследственная предрасположенность;
• возраст (развивается у лиц, моложе сорока лет);
• женский пол.

Чаще зоб диффузный щитовидной железы образуется в результате воздействия такого пускового механизма:

• нервного истощения;
• операции на щитовидной железе;
• ухудшения иммунитета.

Диффузно-узловой зоб

При этом заболевание наблюдается разрастание тканей щитовидки и образование единичных или множественных уплотнений. Данная форма патологии считается смешанной, поскольку сочетает в себе черты диффузной и узловой.

Эта болезнь имеет сложный механизм развития и провоцируется целым комплексом факторов:

• патологиями;
• генетическими факторами;
• неблагоприятной внешней средой;
• прочими эндогенными факторами.

Многоузловой зоб вызывается такими патологиями:

• доброкачественным поражением щитовидной железы;
• избытком коллоида;
• карциномой щитовидки;
• опухолью гипофиза.

К внешним воздействующим факторам относят:

• плохую экологическую обстановку;
• йододефицит;
• гиподинамию.

Что же касается генетической предрасположенности, то стоит заметить, что на этом уровне передается активность щитовидки. Сюда можно отнести скорость обмена вещества, восприимчивость к йодосодержащим гормонам и так далее. Само же заболевание по наследству не передается.

К дополнительным эндогенным факторам относят:

• чрезмерные психологические нагрузки;
• ухудшение иммунитета;
• гормональный сбой.

Нетоксический зоб

При таком нарушении сохраняется способность к продуцированию гормонов щитовидки в нормальном объеме. Второе название этой патологии – эутиреоидный зоб.

Его развитие провоцируется следующими факторами:

• белковой недостаточностью;
• поражением гипофиза;
• инфекционными заболеваниями;
• химическим отравлением организма (цианидами, пестицидами и другими опасными веществами);
• вредными привычками;
• потреблением пищи с низким содержанием йода.

Токсический зоб

Это заболевание, при котором отмечается гипертрофия и гиперфункция щитовидки. Такая патология носит аутоиммунный характер.

Подобное увеличение щитовидной железы причины имеет следующие:

• воспалительные процессы, протекающие в головном мозге (энцефалит, менингит);
• дисфункция эндокринной системы (болезни надпочечников, женских половых органов и щитовидной железы);
• аутоиммунные заболевания (псориаз, диабет, склеродермия).

Пусковым механизмом считаются следующие факторы:

• стрессы;
• курение;
• гипертермия;
• интенсивные физические нагрузки;
• черепно-мозговые травмы.

Разновидности токсического зоба

В одном названии болезни – «зоб» объединены самые различные по происхождению и этиологии заболевания. Различаются они по виду ткани, которая подвергается изменению в железе, по количеству вырабатываемых больным органом гормонов, по внешним проявлениям заболевания (симптомам), по форме и размеру, приобретаемой щитовидкой в процессе прогрессирования болезни.

В основу классификации по количеству вырабатываемых гормонов положено отличие от нормы. Выделяют:

• Эутиреоидный – не затрагивающий уровень гормонов в крови;
• Гипертиреоидный – количество гормонов увеличивается, появляются характерные симптомы;
• Гипотиреоидный – снижение уровня гормонов.

По характеру изменения железистой ткани

• Диффузно узловой зоб щитовидной железы – патологический процесс локализован, отделен от здоровой ткани соединительнотканной капсулой;
• Диффузный – патологический процесс поражает всю ткань железы. Здоровые клетки невозможно отделить от нездоровых;
• Смешанный – на фоне диффузного поражения щитовидки в ней образуются узлы, полностью состоящие из патологически измененных клеток.

По форме щитовидки

Этот тип классификации характеризует динамику патологических изменений и обозначается цифрами от 0 до 5. 0 степень – самая ранняя, при которой визуально и инструментально увеличение органа еще не определяется. Патологические изменения диагностируются только по изменению уровня гормонов в крови больного. 5 степень – на фоне значительного увеличения тела железы, которая хорошо прощупывается при пальпации и видна на шее больного в виде массивной занимающей всю переднюю часть поверхности шеи опухоли. Ярко проявляются и другие характерные симптомы: пучеглазие, выпадение волос на бровях, редкая растительность на лице у мужчин, одутловатость лица, застывшее безразличное выражение. Симптомы зависят от того, по какому типу протекает болезнь – с избыточным или недостаточным уровнем гормонов.

По месту локализации

В норме щитовидка занимает небольшое пространство поверх щитовидного хряща. В процессе эмбрионального развития может произойти сбой в формировании органа. В этом случае орган располагается на нетипичном для него месте.

По расположению выделяют:

• Классический зоб – железа поверх передней стенки гортани;
• Дистопированный – ткань железы расположена на корне языка, за грудиной, имеет дополнительную долю;
• Кольцевой – железа полностью охватывает трахею, смыкаясь/срастаясь на её задней стенке.

Возможны и другие принципы классификации. Особняком стоит эндемический зоб. Он может приобретать характер любого из вышеперечисленных. Выделяющей из ряда других является его связь с местом проживания больного – обычно это высокогорные районы, пища и вода в которых бедны йодом. Эндемическим зобом страдают целые популяции людей, часто он передается по наследству и ведет к развитию психических отклонений – кретинизма.

Лечение

Терапевтические меры, направленные на лечение недостатка йода, должны быть комплексными. Пациенту требуется соблюдать режим дня, диету и другие клинические рекомендации. В случае неэффективности консервативной терапии зоба назначается оперативное вмешательство.

Наиболее эффективное средство для лечения йододефицита – Йодомарин. При нулевой степени заболевания препарат необходимо принимать в течение полугода. Возможно назначение лекарств на основе тиреотропных гормонов. Лечение зоба 1 или 2 степени необходимо начинать с применения тиреотропных препаратов. Они стимулируют работу железы и снижают вероятность развития аутоиммунных реакций организма.

Препараты для лечения болезни:

• L-Тироксин – является синтетическим аналогом тетрайодтиронина. Начинают терапию с минимальной дозы, постепенно ее увеличивая.
• Трийодтиронин – искусственный аналог гормона, вырабатываемого железой. Принимают минимально эффективную дозу, затем ее увеличивают.
• Тиреотом форте.

L-Тироксин является синтетическим аналогом тетрайодтиронина для лечения эндемического зоба.

Показаниями к оперативному вмешательству являются стремительное увеличение железы, аденома, рецидив. В редких случаях пациенту может быть показано радионуклидное лечение.

Особенности лечения детей

Лечение эндемического зоба у детей консервативное. Назначается заместительная терапия. Необходимо вводить лекарства постепенно, чтобы не спровоцировать развитие осложнений. При незначительном увеличении органа рекомендуется йодотерапия и диета с повышенным содержанием продуктов, обогащенных йодом.

Если у ребенка диагностирован многоузловой зоб, рекомендуется хирургическое лечение. Такое заболевание сопровождается сдавливанием дыхательных путей, отчего ребенку становится трудно дышать. Врач делает резекцию органа. После операции пациент нуждается в заместительной гормонотерапии. Дети после оперативного вмешательства должны находиться под наблюдением врача и соблюдать диету.

Эндемический зоб: симптоматика

Клиника при диффузном эндемическом зобе позволяет сформировать проявления болезни в несколько групп:

• локальные, имеющие связь с дисфункцией щитовидки;
• проявления из-за сбоев в выработки тиреоидных гормонов;
• патологии других внутренних систем организма.

К первой группе относятся такие проявления:

• Сильное увеличение размеров щитовидки. На начальной стадии заболевания – эндемического зоба симптом можно визуально не заметить, но при пальпации удается почувствовать, что орган увеличен. Пройдет совсем немного времени и из-за роста железы ее станет видно, в области трахеи спереди появиться опухолевое образование.
• Станет сложно носить одежду, имеющую высокий ворот, а также спать на животе.
• Появится затруднение дыхания и ощущение, что сдавливает глотку.
• У некоторых пациентов щитовидная железа может быть таких размеров, что сдавливает близлежащие ткани, что в итоге приводит к сосудистой или дыхательной недостаточности.
• По мере увеличения орган становится плотным, если чуть выше него прослушать стетофонендоскопом, можно услышать сосудистые шумы.

Эндемический диффузный зоб появляется на фоне гипофункции щитовидки, которая синтезирует гормоны на основе йода. К тиреотропным гормонам относятся тийодтеранин и тетрайодтеранин. Они отвечают на регуляцию белков, углеводов, минералов в организме. Также отвечают за тепловые обмены, за работу внутренних систем.

Если ткани щитовидной железы разрастаются быстро, то пациент чувствует дискомфорт в горле, он не может нормально глотать

При нарушенной выработке тиреоидных гормонов, могут быть такие симптомы со стороны различных органов и систем:

• Углеродный обмен: сбои в выводе излишков глюкозы через печень. Из-за таких нарушений все сахара поступают в организм и откладываются в виде жира на всех внутренних органах;
• Обмен белками: происходит смена анаболической направленности на катаболическую. По этой причине снижается объем мышц, а это значит, что и силы в них меньше;
• Обмен жирами: увеличивает массу тела, также уровень жира повышается в крови в виде холестерина, триглицеридов, вследствие этого развивается атеросклероз, стенокардия;
• В нервной системе заметно снижение активности, пациент чувствует постоянно сонливость, быструю уставаемость, снижается память;
• Со стороны сердечно-сосудистой системы заметно снижается сила сокращений, дискомфорт в области груди;
• Сильно снижается продукция тепла, именно поэтому пациент даже в сильную жару чувствует прохладу, нижние конечности постоянно мерзнут;
• Развивается бесплодие, происходят самопроизвольные аборты, аномалии развития плода.

Появление таким симптомов должно стать поводом для немедленного визита к эндокринологу, который сможет точно поставить диагноз и предпринять меры для устранения проблемы. Какие проявления эндемического зоба встречаются, что можно считать этиологией болезни?

Подтвердить диагноз и обозначить размеры и структуру щитовидки можно при помощи УЗИ

Лечение диффузного зоба

Учитывая результаты диагностики и возраст пациента, врач-эндокринолог выбирает направление лечения. Терапия диффузных изменений щитовидки включает применение медикаментов и общеукрепляющие меры. В сложных случаях планируется хирургическое вмешательство.

Медикаментозные средства

Основным лекарством при диффузном токсическом зобе является Мерказолил на основе тиамазола. Вещество блокирует фермент, который участвует в выработке гормонов эндокринной железы. В результате улучшается процесс метаболизма в тканях. Стандартная дозировка: 1 табл. 3 раза в сутки. В тяжелых случаях доза удваивается (снижается после наступления ремиссии). Длительность приема врач устанавливает индивидуально.

Параллельно с Мерказолилом прописывают бета-адреноблокаторы. Анаприлин, Индерал — нормализуют функции симпатической нервной системы, снимают раздражительность, улучшают сон

С осторожностью препараты этой группы прописывают людям с сахарным диабетом, поскольку адреноблокаторы скрывают его клинические симптомы

Радиойодтерапия

Назначается пациентам, которые уже перенесли операцию по удалению онкологического новообразования в эндокринном органе. В ходе радиойодтерапии уничтожаются оставшиеся раковые клетки.

Процедура предусматривает прием капсул с радиоактивным йодом внутрь. После этого пациента располагают в специальной палате, чтобы предупредить облучение окружающих людей. Исключить возникновение побочных эффектов помогает ряд мероприятий (обильное питье, компрессы, прием антацидов, которые защищают слизистую желудка). Поэтому для жизни человека радиойодтерапия не опасна.

Хирургические методы

Диффузный зоб 2 степени, размеры которого превышают 45 мл, непереносимость тиамазола, рецидив после медикаментозной терапии и загрудинные патологические изменения – показания для хирургического лечения.

Чаще всего зоб устраняют посредством эндоскопической операции. Ультразвуковым скальпелем делают небольшие проколы в коже (до 10 мм). Через них вводят необходимые инструменты. Во время операции хирург видит операционное поле на экране монитора, что позволяет ему провести точные действия.

Традиционным открытым способом (с помощью скальпеля) зоб удаляют, если анатомические особенности железы не позволяют применить эндоскопический метод.

Вспомогательные средства

В комплексное лечение диффузной патологии щитовидки включают такие препараты:

• Витамины группы В — улучшают метаболизм, нормализуют работу щитовидных долей, устраняют депрессию.
• Кокарбоксилаза — регулирует обменные процессы.
• Витамин А — контролирует образование белков (помогают усваивать йод) в железе и рост ее клеток.
• Аскорбиновая кислота — участвует в выработке гормонов надпочечников, нормализующих функции нервной системы.
• Валериана, бром — успокаивающие препараты.

Памятка пациенту с эндемическим зобом

• Соблюдайте диету. Ограничьте употребление продуктов, стимулирующих увеличение объема щитовидной железы. Максимально введите продукты, богатые органическим йодом (см. раздел «Диета»).

• Придерживайтесь здорового образа жизни. Снизьте тяжесть физической нагрузки, но не убирайте её полностью. Отдайте предпочтение утренней гимнастике, ходьбе, йоге.

• Откажитесь от вредных привычек, особенно от курения, так как табачный дым содержит струмогены.

• Регулярно принимайте препараты йода и гормоны щитовидной железы. Предпочтителен приём в утренние часы.

• Внимательно относитесь ко всем рекомендациям своего лечащего врача, регулярно приходите к нему на осмотр.

• Внимательно относитесь к ощущениям своего тела. Подробно описывайте моменты, которые вас беспокоят врачу (приступы сердцебиения или, наоборот, брадикардии, боль в шее, общую слабость и т.д.), а также постарайтесь выявить причины их появления.

Возникновение болезни Диффузный (эндемический) зоб

Основная причина развития эндемического зоба — недостаточное поступление йода в организм.

Йод — микроэлемент, необходимый для биосинтеза тиреоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина. Йод поступает в организм человека с пищей, водой, воздухом. 90% суточной потребности в йоде обеспечивается за счет продуктов питания, 4-5% — воды, около 4-5% — поступает с воздухом. Йод содержится в рыбе, мясе, морской капусте, креветках и других продуктах моря, молоке и молочных продуктах, воде, в т. ч. минеральной, йодированной поваренной соли, гречневой и овсяной крупах, фасоли, салате, свекле, винограде, молочном шоколаде, яйцах, картофеле.

При поступлении в организм йода в меньших количествах, чем необходимая суточная потребность, развивается компенсаторное увеличение щитовидной железы, т. е. зоб.

Различают абсолютную йодную недостаточность (т. е. дефицит поступления йода с пищей и водой) и относительную йодную недостаточность, обусловленную не дефицитом йода во внешней среде и продуктах питания, а заболеваниями желудочнокишечного тракта и нарушением всасывания йода в кишечнике, блокадой захвата йода щитовидной железой некоторыми лекарственными средствами (кордароном, калия перхлоратом, нитратами, лития карбонатом, сульфаниламидами, некоторыми антибиотиками), врожденным дефектом биосинтеза тиреоидных гормонов в щитовидной железе.

Факторы, предрасполагающие к развитию эндемического зоба:

— наследственность, отягощенная по зобу;

— генетические дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;

— загрязненность воды урохромом, нитратами, высокое содержание в ней кальция, гуминовых веществ, что затрудняет всасывание йода;

— дефицит в окружающей среде и продуктах питания микроэлементов цинка, марганца, селена, молибдена, кобальта, меди и избыток кальция. Дефицит меди снижает активность йодиназы, участвующей в присоединении йода к тирозильному радикалу, а также снижает активность цитохромоксидазы, церулоплазмина. Дефицит кобальта снижает активность йодпероксидазы щитовидной железы. Дисбаланс микроэлементов способствует нарушению биосинтеза тиреоидных гормонов;

— применение лекарственных препаратов, блокирующих транспорт йодида в клетки щитовидной железы (перйодат, перхлорат калия);

— применение препаратов, нарушающих органификацию йода в щитовидной железе (производные тиомочевины, тиоурацила, некоторые сульфаниламиды, парааминобензойная кислота, аминосалициловая кислота);

— наличие струмогенных факторов в продуктах. Естественные струмогены можно разделить на две группы. Одна группа — это тиоционаты и изоционаты, содержащиеся преимуществен но в растениях семейства Crucifera (капуста белокочанная, цветная, брокколи, брюссельская, турнепс, репа, хрен, салат, рапс). Тиоционаты и изоционаты блокируют захват йодидов щитовидной железой и ускоряют высвобождение его из железы. Другая группа струмогенов — это цианогенные гликозиды, содержащиеся в маниоке, кукурузе, сладком картофеле, лимской фасоли;

— воздействие инфекционно-воспалительных процессов, особенно хронических, глистных инвазий, неудовлетворительных санитарно-гигиенических и социальных условий. В этих ситуациях резко снижаются компенсаторные возможности щитовидной железы поддерживать оптимальный уровень тиреоидных гормонов в крови.

Симптомы диффузно-узлового зоба щитовидной железы

Как правило, на первых стадиях развития заболевания симптоматика либо полностью отсутствует, либо настолько скудна, что больной не придает проявлениям особого значения. По мере развития патологического процесса интенсивность симптомов возрастает.

Рост щитовидной железы и узелковых новообразований не всегда вызывает повышенную секрецию гормонов. В зависимости от степени выработки активных веществ, симптомы будут различаться.

Если выработка гормонов снижена:

• Гипотермия. В зависимости от того, насколько снижен объем выработки гормонов щитовидной железы, наблюдается ярко (вплоть до 35 °C) либо умеренно выраженное снижение температуры тела. Такой процесс возникает по причине снижения скорости обмена веществ из-за недостатка трийодтиронина и тироксина;

• Аритмия, гипотония. При диффузно-узловом зобе наблюдаются нарастающие проблемы с сердечнососудистой системой. Давление падает ниже нормальных цифр (до 90/60), наблюдается брадикардия (снижение частоты сердечного ритма) и аритмия;

• Возникновение отеков;

• Проблемы со сном. В ночные часы больной не может заснуть, в то время как днем его «клонит в сон»;

• Ожирение. По причине снижения скорости обмена веществ масса тела увеличивается;

• Депрессивные состояния из-за недостаточной стимуляции эмоциональных центров головного мозга;

• Вялость, снижение интеллектуальных способностей и памяти;

• Утрата эластичности кожи, хрупкость ногтей;

• Ослабление волосяных фолликул и, как следствие — выпадение волос;

• Снижение либидо;

• Сбои менструального цикла;

• Ухудшение моторики кишечника.

Если выработка гормонов щитовидной железы превышает норму:

• Гипертермия. Вне зависимости от наличия воспалительных процессов, у больного наблюдается периодическое повышение температуры тела (до 37.0 – 37.7, субфебрилитет);

• Стойкая тахикардия. При повышенной секреции йодсодержащих гормонов наблюдается учащение сердцебиения (около 100-120 ударов в минуту). Это происходит приступообразно и практически не зависит от физической активности;

• Усиление психомоторной активности. Больной становится перевозбужденным и нервозным. Наблюдается повышенная раздражительность и агрессивность;

• Неуемный аппетит. Однако независимо от количества потребляемой пищи масса тела неуклонно падает;

• Влажность кожи. Активность потовых и сальных желез возрастает. Выделяется больше секрета. Кожа становится влажной и горячей;

• Тремор конечностей и головы;

• Глазные яблоки выдаются вперед, возникает экзофтальм;

• Частые поносы, боль в животе и общее расстройство пищеварения.

Если выработка гормонов не нарушена:

• Длительный приступообразный кашель, сухой, без выделения мокроты. Он обусловлен раздражением трахеи увеличенными тканями щитовидной железы;

• Чувство распирания и тяжести в области шеи длительное время;

• Одышка и удушье при изменении положения головы;

• Ощущение кома при глотании;

• Першение в горле;

• Если зоб доходит до поздних стадий, он становится заметен невооруженным глазом;

• Изменения голоса, вплоть до полной его потери.

В данном случае симптомы, вызванные гормональными сбоями, отсутствуют даже на поздних стадиях развития болезни. Проявления имеют механическую природу и обусловлены разрастанием щитовидной железы и компрессией прилегающих органов.

Диагностика

Диффузно-токсическое поражение щитовидной структуры 1 степени можно обнаружить только по результатам лабораторных и инструментальных методов исследования.

Пациент должен пройти комплексную диагностику:

1. Анализ крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ).
2. Иммуноферментное исследование на наличие антител к рецепторам ТТГ, тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе.
3. УЗИ. Диффузно-узловой токсический зоб сопровождается увеличением органа в размерах и снижением его эхогенности.
4. Сцинтиграфия щитовидной железы. Дает возможность определить очаги функционально активной ткани, а также наличие образований.

Причины и классификация заболевания

Зоб – стойкое увеличение (гипертрофия) щитовидной железы, которое не связано со злокачественными новообразованиями или воспалением. Когда заболевание возникает у людей, проживающих в районах с дефицитом йода, его называют эндемическим. Если у 10-15% населения одной местности диагностируют гипертрофию и разрастание (гиперплазию) щитовидки, этот регион признается эндемическим.

В 95% случаев причина эндемического зоба кроется в йододефиците. Микроэлемент поступает в организм преимущественно с едой – рыбой, мясом, кисломолочными продуктами, фруктами, кашами. При его недостатке уменьшается синтез йодсодержащих гормонов – трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). В условиях йододефицита щитовидка начинает увеличиваться.

Эндемический зоб носит компенсаторный характер. При увеличении размеров щитовидки возрастает активный захват йода, необходимого для синтеза Т3 и Т4. Так организм компенсирует недостаток микроэлемента, но это приводит к гипертрофии (разрастанию) тиреоцитов – секреторных клеток железы.

В эндокринологии выделяют и другие причины возникновения болезни. В 15% случаев гипертрофия органа связана с:

• приемом лекарственных препаратов;
• переизбытком кальция;
• табакокурением;
• хроническими болезнями;
• эмоциональным истощением;
• наследственной предрасположенностью;
• дефицитом микроэлементов (молибдена, марганца, селена).

По функциональным признакам выделяют 2 типа эндемического зоба:

• гипотиреоидный – секреторная активность щитовидки снижена;
• эутиреоидный – гормонообразующая функция органа не нарушена.

В зависимости от структурных изменений в органе различают 3 формы зоба:

• Диффузный – равномерное увеличение железистой ткани. При пальпации в ней не обнаруживаются узелковые образования. Обычно встречается при легкой форме йододефицита.
• Узловой – формирование в железе гормонально активных уплотнений (узлов). Если железистая ткань разрастается неравномерно, в ней появляется несколько узлов, диагностируют многоузловой эндемический зоб.
• Диффузно-узловой – равномерное увеличение органа с параллельным образованием в нем узлов.

По локализации эндемический многоузловой зоб бывает одно- или двухсторонним. Он чаще обнаруживается у женщин в возрасте 25-50 лет.

Вопрос-ответ

Что такое диффузный зоб 3 степени?

III степень — железа визуализируется и контур шеи утолщен, IV степень — зоб большого размера, нарушает контуры шеи, V степень — огромный зоб, сдавливающий трахеи и пищевод.

Какие препараты назначают при диффузном зобе?

У нас есть всего два препарата, которые используются для подавления функции щитовидной железы – тиамазол (тирозол, мерказолил) и пропилтиоурацил (пропицил). Их называют тиреостатическими препаратами. Начинают обычно с довольно больших доз, а затем, после нормализации уровня тироксина, уменьшают дозу до поддерживающей.

Как уменьшить диффузный зоб?

Препараты, блокирующие образование тиреоидных гормонов, препараты, содержащие радиоактивный йод, успокоительные препараты, хирургическое удаление части щитовидной железы.

Что нельзя при диффузном зобе?

Повышенная возбудимость нервной системы, бессонница диктуют необходимость ограничения продуктов и блюд, возбуждающих центральную нервную систему: крепкого чая и кофе, наваристых мясных и рыбных бульонов, алкоголя и др.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с эндокринологом. При диагнозе диффузный зоб щитовидной железы 3 степени важно получить профессиональную оценку состояния вашей щитовидной железы и индивидуальный план лечения.

СОВЕТ №2

Регулярно проходите обследования. Контроль уровня гормонов щитовидной железы и периодические УЗИ помогут отслеживать динамику заболевания и корректировать лечение при необходимости.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свой рацион. Увеличьте потребление продуктов, богатых йодом, таких как морепродукты и морская капуста, а также включите в меню овощи и фрукты, которые поддерживают общее здоровье.

СОВЕТ №4

Избегайте стрессов и следите за психоэмоциональным состоянием. Стресс может негативно влиять на работу щитовидной железы, поэтому практикуйте методы релаксации, такие как медитация или йога.