Процедура гемодиализа

Гемодиализ – процедура очистки крови, осуществляемая с помощью аппарата «искусственная почка». Этот метод позволяет быстро очистить кровь от токсинов и восстановить солевой баланс. Главная задача почек – фильтрация крови и вывод токсических продуктов с мочой. Однако при разных заболеваниях способность органа к очистке крови заметно уменьшается. Чтобы произвести очистку вне почки и нормализовать водный и электролитический баланс, прибегают к гемодиализу.

Гемодиализ почек

Гемодиализ – процесс очистки крови с помощью специального аппарата, так называемой «искусственной почки». В общем виде он представляет собой селективную полупроницаемую мембрану. Конструкцию аппарат может иметь разную, однако принцип действия остается одинаковым: удаление веществ из крови методами диффузии и конвекции.

  • Диффузия осуществляется таким образом: с одной стороны полупроницаемой мембраны оказывается кровь пациента, с другой – диализирующий раствор. В зависимости от характеристик мембраны из крови в раствор могут диффундировать вещества с определенной молекулярной массой – от ионов металла до крупных молекул белка.
  • Однако метод диффузии не может удалить из крови гидрофобные опасные вещества. Для этого используется конвекция. Она проводится через ту же мембрану благодаря разнице в давлении между кровью больного и диализата.
  • Ультрафильтрация производится за счет давления крови на мембрану, создаваемого при помощи роликового насоса. В современных аппаратах этот процесс контролируется компьютером. Эта процедура позволяет удалить избыток жидкости.

Гемодиализ позволяет очистить кровь от следующих веществ:

  • мочевины – продукта белкового распада;
  • креатинина – продукта энергетического обмена;
  • ядовитых веществ наподобие стронция, мышьяка, грибного яда;
  • разнообразных лекарственных препаратов: барбитуратов, транквилизаторов, соединений йода и брома, салицилатов и так далее;
  • метилового и этилового спирта – поэтому гемодиализ назначают и при острых отравлениях;
  • избытка электролитов – натрия, калия, кальция;
  • избытка воды.

На видео суть процедуры гемодиализа:

Показания к проведению

Гемодиализ назначают при патологических состояниях, когда другого способа очистить кровь от ядов, больше нет.

К таковым относятся:

  • острая почечная недостаточность – при успешном консервативном лечении может понадобиться одна-единственная процедура, призванная вывести накопленные токсины. Если положение больного не улучшается, гемодиализ проводят ежедневно, пока пациенту не станет лучше;
  • хроническая недостаточность – при сохранении функциональности на 10–15% гемодиализ проводят 3 в неделю. При 25% – 2 в неделю. Режим корректируется в зависимости от состояния больного;
  • пиелонефрит, острый гломерулонефрит;
  • гипергидратация, представляющая угрозу для жизни – отек легких, отек головного мозга. Здесь гемодиализ сочетается с консервативной терапией. При угрозе жизни первые 3 сеанса проводят каждый день по 2 часа. Затем гемодиализ проводят 3 в неделю по 4 часа, стараясь при этом удалять на 500 мл меньше жидкости, чем в первые 3 дня;
  • при отравлении ядовитыми веществами как можно быстрее проводят либо 1 процедуру длительностью в 12–16 часов, либо 3 по 3–4 часа;
  • отравление лекарствами – как правило, достаточно одной очистки. В некоторых случаях – отравление паразипамом, например, вместо обычного диализирующего раствора используют масляную эмульсию;
  • отравление метиловым или этиловым спиртом – проводится одна процедура длительность в 12–14 часов. В первом случае уровень метанола в крови составляет 0,5 г/л;
  • нарушения электролитного состава крови, угрожающие жизни – назначают 2–3 сеанса в неделю 5-6 часов;
  • при наркотическом отравлении достаточно 3 последовательных процедур в течение суток. Если же почечная недостаточность успела развиться, в дальнейшем назначают соответствующий курс лечения.

Перечисленные заболевания и отравления сами по себе не указывают на необходимость гемодиализа, существуют и другие способы очистки.

Показанием именно к этому способу являются данные анализа крови и мочи:

  • олигоанурия – объем суточной мочи не превышает 500 мл;
  • мочевина в плазме крови достигает 35 ммоль/л;
  • уровень кератинина в крови достигает 1 ммоль/л и выше;
  • содержание калия в крови более 6 ммоль/л;
  • содержание бикарбоната –20 ммоль/л;
  • почка выполняет свои функции не более чем на 10-15% -фильтрует менее чем 200 мл крови в минуту.

Противопоказания

  • лейкоз;
  • рак;
  • анемия;
  • тяжелые психические заболевания наподобие эпилепсии, шизофрении, острого психоза;
  • тяжелые формы расстройства ЦНС;
  • наличие 2 и больше патологий: цирроз печени, атеросклероз, сердечная недостаточность;
  • возраст старше 80 лет;
  • сахарный диабет, если пациент старше 70 лет;
  • алкоголизм и наркомания – при отсутствии социальной реабилитации таких больных достичь сколько-нибудь положительного эффекта невозможно.

К относительным ограничениям относят:

  • туберкулез в активной форме;
  • недуги, чреватые массированным кровотечением – язвенная болезнь, например.

Виды

  • существуют специальные портативные аппараты, созданные для «домашнего» пользования. Наиболее современные из них одеваются на пояс и весят от 4 до 7 кг. Гемодиализ проводят каждый день или ночь, длительность процедуры – 2–4 часа. В Европейских странах и США этот вариант считается вполне эффективной альтернативой амбулаторному лечению и весьма распространен;
  • к достоинствам такого метода относит безопасность, поскольку аппаратом пользуется только один человек, простота в обращении, удобство, так как очистку осуществляют в подходящее время и нет надобности ждать в очереди;
  • к минусам решения относят стоимость гемодиализатора – порядка 15–20 тыс. долларов, необходимость в обучении и наблюдение медицинского работника первое время.

На видео домашний гемодиализ: Амбулаторный гемодиализ:

  • в специальных амбулаторных центрах осуществляет гемодиализ при хронической или острой почечной недостаточности. Процедуры проводят в порядке очереди, как правило, 3 в неделю длительности в 4 часа. Используют для этого аппараты более специализированные;
  • главным достоинством метода является наблюдение врача, возможность проконтролировать результат, сдав анализы, и возможность откорректировать лечение. Аппарат предусматривает настройку скорости циркуляции, контроль за объемом, давлением, уровнем гемоглобина и гематокрита;
  • минусом выступает необходимость ожидать в очереди и добираться до амбулаторного центра.

Гемодиализ при стационарном лечении:

  • при больницах существуют круглосуточно действующие отделения, оснащенные требуемым оборудованием. Процедура ничем не отличается от амбулаторной;
  • плюс – постоянное наблюдение врачом;
  • минус – необходимость находиться в стационаре. Кроме того, здесь существует пусть и небольшая, но возможность заразиться гепатитом B.

Используют и другую классификацию процедуры, связанную с функциональностью самого аппарата.

  • Обычный гемодиализ предполагает прохождение крови через целлюлозную мембрану с площадью до 12,5 кв. м. Материал имеет малую проницаемость, так что проходят сквозь фильтр молекулы небольшого размера. Скорость невелика – 200–300 мл/мин, бдительность процедуры – 4–5 часов.
  • Высокоэффективный – мембраной выступает более современный материал площадью до 2,2 кв. м., что позволяет повысить скорость протока крови до 350–500 мл/ми. В то же время сквозь мембрану проходит и диализат со скоростью в 600–800 мг/мин. Процедура в этом случае длится 3–4 часа, и результат очистки лучше.
  • Высокоточный гемодиализ – основой его выступает высокопроницаемая мембрана, пропускающая крупные органические молекулы. Таким образом стало возможным увеличить списки токсичных веществ, которые нужно выводить из крови. Однако из диализата в кровь попадает больше веществ, так что за качеством раствора необходимо следить.

Однако эти данные следует считать очень приблизительными, поскольку такого рода доказательных исследований в РФ не проводились, а сведения получены только о зарегистрированных больных. В связи с этим увеличение амбулаторных и стационарных отделений с аппаратом «искусственная почка» – или программный гемодиализ, приобретает большую актуальность.

Проведение процедуры

Очищение крови вне почки требует выполнения трех главных условий.

  • Несворачиваемость крови – эту проблему решают вводом специального безопасного препарата – гепарина. Он предупреждает образование тромбов.
  • Доступ – режим очистки назначается врачом. Это может быть ежедневная процедура длительностью в 2–3 часа или 2 сеанса в течение недели длительностью в 6 часов. Чаще всего гемодиализ проводят трижды в неделю. При такой интенсивности доступ к венам и артериям должен быть легким и постоянным. Обеспечивают это 3 способами:
    • фистула – артерия и вена соединяются напрямую сосудами, как правило, на предплечье: плечевая артерия и вена в локтевом сгибе. Фистула созревает от 3 до 6 месяцев, после чего в нее вводят диализные иглы;
    • трансплантат – синтетическая трубка, делающая то же самое. Это приспособление обычно применяют на ранних сроках и при относительно небольшой длительности лечения. Использовать трансплантат можно уже через 2–6 недель. Состояние сосудов при этом не меняется, однако сам способ чреват осложнениями;
    • катетер – временное решение, которое используется при срочном вмешательстве.
  • Третье условие – сам аппарат «искусственная почка». Конструкция его со временем изменялась мало, хотя прибор стал куда более компактным, а вот мембраны стали использоваться различные. Именно характер мембраны и позволяет сделать гемодиализ максимально эффективным.

На фото принцип действия гемодиализа

Строение «искусственной почки»

Гемодиализатор состоит из 3 основных рабочих модулей:

  • Блок обработки крови включает:
    • насос для перекачки крови;
    • датчики давления – артериального и венозного;
    • устройство, предупреждающее появление пузырьков;
    • насос для подачи гепарина – препарата, предупреждающего свертываемость.
  • Блок для диализирующего раствора включает:
    • систему удаления воздуха;
    • систему наблюдения за температурой раствора;
    • систему для смешивания;
    • датчик контроля утечки крови в диализатор;
    • систему контроля фильтрации.
  • Третий блок представляет собой собственно фильтр с гемодиализной мембраной.

Принцип работы прост: в «искусственную почку» подается кровь из вены – подключается аппарат через диализную иглу в фистуле. В гемадиализаторе установлена полупроницаемая мембрана, по одну сторону мембраны циркулирует кровь, по другую – диализирующий раствор. Обе жидкости перекачиваются насосами с определенной скоростью – не более 450 мл/мин для крови и около 500 мл/вин для диализирующего раствора. Сквозь мембрану из крови вытягиваются токсичные вещества и ионы металлов, как правило, натрия. Состав диализирующего раствора должен быть максимально близким к плазме с тем, чтобы, регулируя уровень калия и натрия можно было откорректировать количество ионов в крови.

Датчиком эффективности процедуры обычно служит уровень мочевины в крови после очистки. Если гемодиализ проводят 3 в неделю, то уровень мочевины должен снижаться не менее, чем на 65%, если 2 – не менее, чем на 90%.

Виды аппаратов

С функциональной точки зрения отличаются гемодиализаторы в основном характером и площадью мембраны. Имеет значение, конечно, и уровень техничности блоков диализатора: в современных аппаратах диализирующий раствор готовится самой машиной в точности по показателям. К тому же система контроля в таком оборудовании гораздо совершеннее и позволяет не только наблюдать за уровнем изменения давления или гемоглобина, но и корректировать состав диализатора.

Касается это в основном стационарных громоздких установок, используемых в клиниках и амбулаторных центрах. Признанными лидерами этой области считаются аппараты шведских и немецких концернов: «ВАХТЕR-1550», «NIPRO SURDIAL», «Dialog Advanced» и «Dialog+» от B/Braun, GAMBRA . Возможности портативных, особенно рассчитанных на ношение на поясе, сильно ограничены.

По характеру мембраны отличаются 2 вида:

  • Пластинчатые – фильтр представляет собой ряд пластин, расположенных параллельно друг другу и покрытых мембраной. Между пластинами циркулирует диализат, кровь омывает мембрану снаружи. При таком строении легко контролировать уровень фильтрации, требуется меньшая доза гепарина, так как сопротивление потоку крови низкое. К тому же для заполнения дозатора нужно небольшое количество крови, что избавляет пациента от связанных с этим осложнений.
  • Капиллярные – совокупность полых волокон, каждое из которых представляет собой пучок из 10 тысяч тонких капилляров диаметром 0,3 мм. Кровь подается внутрь капилляров, а диализатор циркулирует вокруг волокон. Детям и взрослым в начале процедур назначают более щадящий способ: кровь и диализатор текут в одном направлении, таким образом снижается скорость подачи крови. Для быстрейшего очищения кровь и диализатор направляют в противоположные стороны.

Диета

Результаты гемодиализа во многом зависят от питания. В данном случае несоблюдение ограничений сводит на нет все усилия врачей в буквальном смысле этого слова. Назначаются диеты в индивидуальном порядке, так как здесь важно учесть рекомендации и нефролога., и эндокринолога, и кардиолога. Обычно, питание соответствует диетическим столам 7а и 7б.

Принципы диеты при гемодиализе таковы:

  • ограничение в использовании поваренной соли – 2 г в день;
  • снижение продуктов богатых калием – сухофрукты, шоколад, орехи, бананы, картофель и прочее;
  • снижение потребления животных белков и перехода на растительные. Молочные продукты – кефир, творог, допускаются;
  • исключаются из рациона любые продукты, ведущие к задержке жидкости: соленья, копчености, алкоголь, кофе, какао и прочее;
  • необходимо следить за уровнем кальция и фосфора;
  • сладости разрешаются в умеренном количестве, если диагноз не осложнен диабетом;
  • наиболее сложным фактором, как показывает практика, является ограничение жидкости, Назначается оно индивидуально, поскольку зависит от степени задержки жидкости и ее количества. Причем в питьевой режим включается не только потребленная жидкость, но жидкость, полученная из твердой пищи – тех же овощей или рыбы.

Необходимо следить за массой тела: набор 2–2,5 кг в период между курсами гемодиализа указывает на несбалансированность и избыток калорий.

Разрешаются продукты с низким содержанием калия: яблоки, томаты, свекла, бахчевые, огурцы и так далее. Овощи предпочтительнее варить и измельчать. Мясо и рыба употребляются нежирные. Способ готовки: припускание, варка, приготовление на пару – лучший способ кулинарной обработки.

Питание дробное – до 6 раз в день.

Осложнения

Процедура очистки крови далеко не так безопасна и проста, как хотелось бы. Перекачка крови, временный дефицит, которые ощущает организм во время очистки, довольно резкая смена состава, пусть и в лучшую сторону – все это оказывает на человека неблагоприятное воздействие. Так что рвота, тошнота, головокружение и судороги – вполне обычное явление.

Однако гемодиализ может привести и к более серьезным осложнениям. Дело в том, что во время гемодиализа функцию почки выполняет искусственный аппарат. Но последний осуществляет только фильтрацию, а все остальные функции органа не выполняются.

Такое «бездействие» почек может привести к следующим осложнениям:

  • артериальная гипертония ее провоцирует тот самый временный дефицит крови. Да и патология почек – прямой «повод» для увеличения АД;
  • анемия – основой выступает нехватка эритропоэтина, вырабатываемого здоровыми почкам;
  • поражение ЦНС – или периферическая нейропатия, онемение и потеря чувствительности конечностей;
  • дистрофические заболевания костной ткани – из-за невозможности всасывания кальция и фосфора, так как последние не преобразуются в нужное соединение;
  • перикардит – воспаление сердечной оболочки, связанное с накоплением жидкости в области сердца;
  • увеличение уровня калия в крови – как правило, является результатом несоблюдение диеты на фоне гемодиализа;
  • диализный синдром – эпилептический приступ, спровоцированный снижением осмотического давления крови.

Перикардит как осложнение после гемодиализа

Возможны также и чисто механические последствия – например, закупорка катетера тромбом. Также существует вероятность заражения пациента гепатитом B или другим вирусным заболеванием, особенно в амбулаторных условиях.

При лечении почечной недостаточности обычно назначают 3 процедуры в неделю. После улучшения состояния – функция почки осуществляется хотя бы на 10%, количество процедур сокращают до 1 в неделю. Если пациент проводит гемодиализ в домашних условиях, количество процедур обычно больше, но здесь все зависит от эффективности лечения.

Очень часто причиной смерти такого больного становится не почечная недостаточность, а развитие осложнений, причем чаще всего их провоцирует сбой аппаратуры, появление тромба или некачественный диализат.

Не менее частой причиной оказывается отсутствие финансовых возможностей. В среднем процедура гемодиализа стоит 6–8 тыс. р, что заставляет многих больных сокращать количество необходимых процедур, а то и вовсе от них отказываться.

Гемодиализ – не панацея. Эта процедура может спасти жизнью при остром отравлении и убережет от самоотравления в тех случаях, когда почка временно отказывает. Однако при хронической почечной недостаточности гемодиализ наряду с такими факторами, как питание или двигательный режим является поддерживающим средством и сколько живут пациенты на искусственной почке зависит от каждого конкретного случая.

Значение гемодиализа

При некоторых болезнях почки не справляются с очищением крови и выделением отработанных веществ из организма. В такой ситуации нужен гемодиализ. Это название в переводе с греческого языка означает разделение крови на компоненты (haemo [кровь] + dialysis [разложение]).

Гемодиализ проводится аппаратом «искусственная почка» и позволяет увеличить продолжительность жизни при болезнях, сопровождающихся тяжёлым нарушением работы почек.

С помощью гемодиализа также восстанавливают кислотно-щелочной и электролитный баланс, нормализуют артериальное давление.

С помощью прибора из крови отделяют такие нежелательные компоненты:

  • конечные продукты метаболизма (мочевина, креатинин);
  • электролиты, содержащиеся сверх норм (кальций, натрий, калий);
  • лишнюю жидкость;
  • яд;
  • спирт;
  • лекарства;
  • наркотики;
  • другие отравляющие вещества.

Есть медицинские программы, по которым процедура в диализном центре проходит за счёт государства. Но на коммерческие клинки они не распространяются. В этих медучреждениях одна процедура без лекарства и диализата стоит от 1700 рублей.

Основы гемодиализа:

  • стерилизация прибора и всех его дополняющих деталей;
  • детоксикация организма путём диализа крови;
  • выведение лишней жидкости методом ультрафильтрации;
  • контроль состава крови, скорости отделения веществ, уровня давления, пропускной возможности оборудования, проницаемости мембран и других показателей.

Клиническая статистика в медицине позволила установить, что при почечных заболеваниях в процедуре нуждается ежегодно 50 людей на каждый миллион пациентов урологии и нефрологии. Фактически гемодиализ позволяет ещё прожить человеку от 4 до 40 лет в зависимости от тяжести сопутствующих патологий и возраста. Это даёт ему шанс дождаться трансплантации органа.

Кому показан гемодиализ

Заместительная почечная терапия назначается, только если есть жизненные показания для процедур. В иных случаях применяют другие методы детоксикации.

Показания к гемодиализу:

  • олигоанурия (в сутки выделяется урины менее 500 мл);
  • медикаментозное отравление;
  • почечная недостаточность хронической или острой формы;
  • закупорка мочеточников;
  • отравление вредными веществами (мышьяк, стронций, прочие);
  • гипергидратация (избыток воды, при котором отекают внутренние органы и головной мозг);
  • водно-электролитный дисбаланс;
  • отравление грибами (бледная поганка и другие ядовитые виды);
  • передозировка наркотических веществ (героин, морфин, прочие производные опия);
  • отравление алкоголем, этиленгликолем, метиловым спиртом;
  • критические показатели крови (в плазме уровень мочевины, креатинина, бикарбоната и калия не соответствуют нормам).

При патологиях и нарушении обменных процессов гемодиализ люди проходят столько, сколько живут, пока не трансплантируют почку. Для удаления из организма токсических, наркотических или лекарственных веществ нередко надо проводить не менее 3 процедур.

Кому противопоказан гемодиализ

Внепочечное очищение нельзя проводить при инфекционных болезнях. Временный отказ от процедуры нужен для предупреждения осложнения, при котором бактерии разносятся гематогенным путём (сепсис, бактериемия).

Другие противопоказания к гемодиализу:

  • пожилой возраст (более 80 лет);
  • шизофрения;
  • заболевания кроветворной системы;
  • лейкоз;
  • плохая свёртываемость крови;
  • анемия;
  • психоз;
  • злокачественная форма гипертонии (АД выше 250/130 мм рт. ст.);
  • постинфарктное состояние (период до 4 месяцев после приступа);
  • сердечная недостаточность хронической формы;
  • туберкулёз;
  • инсульт;
  • эпилепсия;
  • онкозаболевания;
  • сахарный диабет у человека старше 70 лет;
  • патологии сосудов;
  • фиброма матки;
  • язвенная болезнь;
  • кровотечение.

В экстренных случаях проводят внепочечное очищение, несмотря на косвенные противопоказания, чтобы сохранить жизнь человеку.

Разновидности гемодиализа

Существует программная, срочная и хроническая детоксикация крови. Программный гемодиализ — это плановая процедура на длительный период. Такой метод чаще назначают для подготовки пациента к трансплантации органа.

Срочную детоксикацию крови применяют при отравлениях и в других экстренных ситуациях.

Хронический гемодиализ назначается при потребности систематического внепочечного очищения на протяжении всей жизни, пока не трансплантируют орган. Другие различия заключаются в функциональных возможностях используемого оборудования и места проведения процедуры.

Виды гемодиализа:

  • стационарный (в палатах интенсивной терапии);
  • домашний;
  • амбулаторный (в диализных центрах).

Компании производят диализаторы нескольких типов и в их комплектацию входят дисковые либо капиллярные фильтры. В связи с этим гемодиализ бывает традиционным, высокоэффективным, высоко- и низкопоточным. Различия сводятся к пропускной возможности аппарата, скорости кровотока и виду мембран.

Особенности проведения гемодиализа

При хроническом и программном очищении в медучреждении вначале соединяют артерию с веной, чтобы впоследствии меньше травмировать кровеносное русло. Врачи формируют АВФ (артериовенозную фистулу) или вставляют специальную трубку – стент. После заживления (спустя 5–14 суток) начинают очищение крови. В экстренных случаях этого не делают, а сеанс проводят сразу через катетеры.

Как проходит процедура гемодиализа.

  1. Измеряют пациенту давление, пульс, частоту сердечных сокращений, температуру тела, расспрашивают о наличии симптомов осложнения и других жалоб.
  2. Подключают аппарат к кровеносному руслу через фистулу, стент или катетер.
  3. Специалист наблюдает за процессами очищения крови и показателями датчиков, проверяет состояние пациента. При необходимости врач оказывает экстренную помощь.
  4. После завершения процедуры на место доступа накладывается стерильная повязка.

Нередко люди покупают портативные диализаторы, обучаются методике работы с ними и делают гемодиализ в домашних условиях. В этих случаях кровь очищается раз в сутки, но поначалу процедуру проводят под наблюдением медсестры. Обязателен также регулярный контроль калия и мочевины.

В домашних условиях применяют и перитонеальный диализ. Вначале врачи делают пациенту отверстие в брюшной стенке. Сквозь него после заживления тканей вставляют катетер. С помощью этой трубки в брюшную полость человек заливает диализат, перекрывает клапан, а через 5─6 часов жидкость сливает. При перитонеальном диализе люди, проводящие процедуру, должны следить за стерильностью рук и материалов, чтобы внутрь организма не занести инфекцию.

Возможные осложнения

Аппаратное очищение крови не всегда на 100% компенсирует утраченные функции почек, а сама процедура имеет побочные эффекты. При гемодиализе люди чаще всего испытывают сердечные боли, у них нарушается ритмичность сокращений миокарда, начинается рвота, судороги, возможны спутанность сознания и аллергия на препараты. Поэтому во время процедуры рядом с пациентом всегда находятся лекарства для экстренной помощи, чтобы при необходимости врач мог своевременно стабилизировать его состояние.

Осложнения гемодиализа:

  • анемия;
  • артериальная гипертензия;
  • периферическая нейропатия;
  • костные патологии;
  • гиперкалиемия;
  • перикардит.

Чтобы избежать их развития, проводят профилактику. Обязательно надо соблюдать диету, питьевой режим, своевременно принимать гипотензивные таблетки и витамины, проходить обследование, а также сообщать врачу об ухудшении самочувствия.

Как часто нужен гемодиализ человеку

При отравлениях всех типов и острой почечной недостаточности аппаратное очищение крови проводят с периодичностью до 3 процедур в течение суток. В этих случаях длительность каждого сеанса не превышает 6 часов. Иногда назначается 1 процедура продолжительностью 14–16 часов. Гемодиализ проводят до тех пор, пока состояние человека не стабилизируется.

Показан гемодиализ и при хронической почечной недостаточности, и при гипергидратации. Процедуру проходят всю жизнь каждые 2–4 сутки либо ежедневно. В случае водно-электролитного дисбаланса и при других критических показателях крови частоту сеансов изменяют — продолжительность и кратность гемодиализа зависит от концентрации ионов. Обычно процедура длится до 6 часов, а проводится 2 ─ 3 раза в течение 7 суток.

Сколько живут люди на гемодиализе

По среднестатистическим показаниям, очищение крови увеличивает продолжительность жизни на 15 ─ 20 лет. Но гемодиализ почек нельзя откладывать на следующий день, пропускать сеансы, а также запрещается нарушать диету, прекращать принимать гипотензивные таблетки и прочие назначенные лекарства. Несоблюдение этих правил часто приводит к скоропостижной смерти.

Сколько живут пациенты — напрямую зависит от работы почек. Если человеку пересадили почку, то он может прожить ещё 10 ─ 55 лет в зависимости от возраста, в котором сделали операцию.

Диета при гемодиализе

Лечебное питание назначается, чтобы подготовить пациента к очищению крови и ускорить его восстановление по завершении сеанса. Человеку на гемодиализе надо контролировать количество потребляемых продуктов, богатых калием. Нужно также есть больше белка животного происхождения. Категорически запрещено курение, употребление алкоголя либо наркотиков.

Какие виды продуктов обязательно включают в рацион:

  • диетическое мясо (курица, индейка, кролик, говядина);
  • растительное и сливочное масло;
  • свежие овощи, фрукты и ягоды, богатые витаминами группы B.

Энергетическая ценность питания должна составлять 35 килокалорий на каждый килограмм веса человека. В среднем надо съедать по 100 г жиров, 400 г углеводов, 2 г калия, 100 г белков.

Какие виды продуктов ограничивают в употреблении:

  • соль и соленую пищу;
  • твёрдый сыр;
  • орехи;
  • шоколад;
  • бобовые;
  • какао;
  • продукты, богатые фосфором.

Человеку нужно соблюдать питьевой режим и выпивать до 700 мл в сутки. Но в каждом индивидуальном случае врач устанавливает норму потребляемой воды для пациента.

Медикаменты при гемодиализе

При регулярном проведении внепочечного очищения крови назначаются медпрепараты, помогающие восполнять полезные вещества, а также поддерживать состояние человека между сеансами и во время процедуры.

Какие принимают лекарства люди на гемодиализе:

  • поливитаминные комплексы;
  • препараты железа (Ферроградумет);
  • гормональные препараты (Эпоген);
  • Карбонат;
  • Феозол;
  • противоаллергические таблетки;
  • гипотензивные средства (Козаар, Капотен);
  • антикоагулянты (Варфарин, Гепарин);
  • слабительные медпрепараты (Бисакодил).

Во время интенсивной терапии используют препараты для детоксикации, седативные средства, диуретики и другие медикаменты.

Заключение

Гемодиализ назначают при болезнях почек с утерей их функций не меньше 70%, если нет прямого противопоказания. Об ухудшении самочувствия либо в случаях нарушения режима питания и лечения нужно сообщать врачу. Тогда он подбирает диализаторы и фильтры или меняет методы очищения, что поможет избежать осложнения, позволит снизить побочное действие процедуры. Эффективность гемодиализа зависит не только от квалификации специалистов, но и добросовестного отношения пациента к терапии.

Кому необходим гемодиализ

Показания к гемодиализу определяются общим состоянием пациента и степенью тяжести болезни. Необходимость процедуры полностью находится в компетенции врача-уролога или нефролога. Только врач-специалист способен оценить тяжесть заболевания и определить состав раствора, вводимого в организм человека. Вот некоторые проблемы организма больного, нуждающегося в гемодиализе:

  • Почечная недостаточность;
  • Гломерулонефрит;
  • Острый пиелонефрит;
  • Непроходимость мочевыводящих путей;
  • Излишнее накопление жидкости в легких, плевральной полости, головном мозге;
  • Отравление лекарствами: снотворные, антибиотики, анти туберкулёзные и противоопухолевые средства;
  • Отравления алкоголем, наркотическими средствами, другими ядами;
  • Изменение состава крови в период получения ожогов, кишечной непроходимости, муковисцидоза, обезвоживания организма, перитонита, лихорадки.

Лечащий врач не станет спешить с тем, чтобы назначить гемодиализ почек, поскольку проведение процедуры может вызвать осложнения. Только в том случае, когда почки больного будут выполнять свою функцию на 15 или 10 %, медики прибегают к использованию «искусственной почки».

Кому противопоказан гемодиализ почек

Наряду с возможностью назначения диализатора, существуют и противопоказания к применению данного аппарата. Ознакомившись с длинным списком противопоказаний, вы поймете, почему далеко не каждый пациент сможет воспользоваться данной процедурой, и почему ее проводят в крайних случаях. Читайте список:

  • Инфекционные заболевания, как в острой, так и хронической формах. Гемодиализ провоцирует быстрое распространение инфекций, находящихся или попавших в кровь человека по причине ускорения кровотока. Такое увеличение скорости неизбежно приводит к нарушению АД (артериальное давление), резко повышая его. Такое изменение дает осложнение на сердечно-сосудистую систему и может вызвать инсульт и инфаркт.
  • Туберкулез в любых формах может активно распространиться по всему организму пациента путем быстрого деления палочек Коха.
  • Онкологические патологии позволят обосноваться в разных частях организма метастазам из-за усиленного кровотока.
  • Состояние церебрального инсульта в любой стадии патологии отклоняет проведение гемодиализа.
  • Гемодиализу почек может помешать артериальная гипертензия пациента. Кроме того медикаментозное снижение АД перед использованием аппарата не дает положительного результата и является неуправляемым.
  • Возраст пациента также играет не последнюю роль в очистки крови. Организм больных старше 70-ти лет претерпевает нарушения в области сердца и сосудов. Вены уже не обладают необходимой эластичностью и не могут дать достаточный ток крови. Уровень нагрузки при гемодиализе уже не переносится больными, а атрофия сосудов не позволяет найти нужный участок для постоянного проведения процедур. Ведь их назначают по 3 раза в неделю. Ослабленный иммунитет способствует проникновению инфекций различного происхождения, что является опасным для жизни человека.
  • Такие психические болезни как: психоз, шизофрения и эпилепсия не позволяют проводить процедуры гемодиализа. Когда проводится очищение крови, пациент испытывает определенный стресс, а соответственно нервозное состояние усиливается. В результате больной может не выполнить строгие инструкции и правила поведения, и тем самым усугубит без того тяжелое состояние организма. Легкий отек головного мозга вызывает болевые ощущения, а с ним и неадекватное поведение пациента.
  • Лейкоз крови и анемия исключают возможность проведения процедуры гемодиализа. Повреждение клеток крови обостряют анемию, а входящее в состав вливаемой жидкости такое вещество как гепарин может вызвать внутреннее кровотечение.

Лечение

Чтобы осуществить процедуру гемодиализа используются два основных вида:

  • Стационарный способ с применением аппарата «искусственная почка»;
  • Перитонеальный диализ или гемодиализ в домашних условиях.

Почки – это жизненно важный орган и от их бесперебойной работы зависит жизнь миллионов людей. Как говорилось ранее, во время очистки крови требуется пористая мембрана, которая нацелена на то, чтобы удерживать одни вещества и пропускать другие. В ее задачу так же входит удалять излишек воды из организма. Именно врач решает, какую мембрану нужно устанавливать больному. Исходя из состава крови и находящихся в ней веществ, возникает необходимость в фильтрации тех структур, которые нуждаются в очистке. Основное отличие мембран заключается в размере находящихся в них пор, а так же их количества на общую площадь. Именно так можно отрегулировать фильтрацию.

Через мембрану по одну сторону проходит кровь пациента, по другую – назначенный лечащим врачом раствор. Во время процедуры фильтрации происходит удаление продуктов жизнедеятельности человека. В то же время, полезные и необходимые вещества возвращаются в организм в нужном составе. Например, восстанавливается электролитный состав плазмы.

Приведем некоторые составляющие выводимых продуктов из организма пациента:

  • Токсины;
  • Яды (стронций, мышьяк и др.);
  • Мочевина;
  • Спирты (метиловый, этиловый);
  • Электролиты (натрий, кальций, калий);
  • Лишняя жидкость.

Благодаря гемодиализу почек продолжительность жизни страдающих от неправильной функции почек увеличивается в среднем на 15, а то и 25 лет. Количество страдающих от хронической почечной недостаточности возрастает каждый год. Из чего следует вывод о том, что потребность в применении «искусственной почки» актуальна как никогда. В связи с этим с 2006 года каждый второй четверг марта месяца официально признан и отмечается как Всемирный День почки.

Очищение крови у больных хронической почечной недостаточностью в стационаре проводится 3 раза за 1 неделю. Процедура длится 4 часа в плановом режиме. В таких условиях контроль над состоянием пациента сводит к минимуму нарушения по обмену веществ и позволяет корректировать ход процедуры.

Однако остается опасность некоторых осложнений при стационарном обслуживании. Это – вероятность заражения вирусом гепатита В и С, так же ВИЧ и бледной трепонемы по причине потокового использования аппаратов различными пациентами. Хотя перед процедурой проводится сбор крови на анализы, существует некий инкубационный период заболевания, при котором опасный вирус пока не обнаружен. Но через некоторое время он достигает активной фазы и уже пагубно влияет на организм человека.

Применение аппарата «искусственная почка» чревато снижением АД или его повышением. Имеют место и судороги мышц. Тошнота и рвота так же являются побочным эффектом данной процедуры. Еще одним недостатком является необходимость постановки на учет и ожидания своей очереди.

Виды гемодиализа

Существует 2 вида «искусственной почки», отличающихся между собой устройством диализатора:

  • Пластинчатый;
  • Капиллярный.

Пластинчатые мембраны расположены параллельно. Внутри пластин проходит диализат, а по их внешним сторонам проводят кровь пациента. Во время проведения процедуры появляется возможность контролировать работу фильтра, снижается появление тромбов, и создается наименьшее сопротивление кровотоку больного.

Капиллярный гемодиализ является более эффективным за счет мелких капилляров, пропускающих кровь. Диализирующий раствор встречается при обратном движении потока крови, поэтому уменьшается вероятность заражения пациента вирусами. Так же сам процесс фильтрации проходит на высоком уровне.

Альтернатива стационарному гемодиализу

Перитонеальный диализ – это отличная замена классической очистке крови. Но проводится он только при соблюдении нескольких условий, а именно:

  • Если имеются отдельные противопоказания;
  • Невозможность посетить лечебный центр лично;
  • Отсутствие места для установки специального оборудования.

Умные и светлые головы нашей науки придумали легкий и простой в применении диализатор, который крепится на туловище пациента. Смысл процедуры заключается в следующем: с помощью брюшных капилляров проводится фильтрация жидкости и крови, а брюшные сосуды играют роль мембраны.

В брюшную полость необходимо залить раствор диализата в количестве 2-х литров. После этого, перекрыв катетер, в течение 6 часов пациент ведет обычный образ жизни. Затем переработанную жидкость выливают и снова вливают 2 л. раствора на следующие 6 часов. Такая процедура повторяется 4 раза в сутки.

Гемодиализ дома очень удобен даже в том плане, что нагрузка на сердечную мышцу минимальна, поскольку медленно и равномерно выделяется жидкость. Но нечаянное попадание бактерий и микробов не исключено.

Ожирение и послеоперационные спайки в кишечнике исключают возможность проведения процедуры дома. Еще одним препятствием на пути к покупке домашнего диализатора является его дороговизна в районе 20 000 долларов.

Диета при гемодиализе

Оказывается, что при почечной недостаточности могут происходить различные нарушения организма, если не следовать рекомендациям врача в соблюдении правильного режима питания. Такое вещество как калий играет очень важную роль в жизни больного. Для правильной работы почек калий просто необходим.

При достаточном содержании калия в крови нормализуется пульс, сохраняется кислотно-щелочной баланс, в мозг поступает нужное количество кислорода, снижается аллергическая реакция организма на поступление веществ при гемодиализе, снижается АД. Так же, при соблюдении диеты с минимальным содержанием калия, нормализуется деятельность капилляров и мышц, повышается эластичность вен и артерий.

Когда почки работают не правильно, тогда в крови накапливается избыток калия из-за того, что он не успевает выводиться. Такое осложнение называется гиперкалиемия. Развитие этого заболевания может довести больного до летального исхода по причине остановки сердцебиения. Поэтому строжайшая диета с незначительным содержанием калия помогает предотвратить нежелательные нарушения. Вот список продуктов, не рекомендуемые для употребления страдающим болезнью почек:

  • Молокосодержащие продукты (сгущенка);
  • Бобы, шпинат, картофель в любом виде, свекла, помидоры, супы с овощами;
  • Ревень, абрикосы, бананы, все сушеные фрукты:
  • Хлебцы, овес, отруби;
  • Грибы;
  • Орехи;
  • Какао, кофе и содержащие их другие продукты питания (шоколад, ирис);
  • Алкогольные напитки;
  • Солезаменяющие вещества.

Так как совсем без овощей прожить трудно, а помимо калия они богаты другими полезными витаминами и минералами, опишем процедуру их употребления. Очищаем овощи от кожуры, вымачиваем их в воде около 7-ми часов. После вымачивания не жарим, не запекаем, но отвариваем, а отвар выливаем.

Картофель следует отмачивать в нескольких водах или совсем не употреблять. Будет лучше заменить его макаронами или белым рисом.

Развитие болезни может вызывать чувство голода даже после приема пищи. В таком случае следует немедленно обратиться к врачу, ведь такое осложнение может свидетельствовать об избытке калия. Слабость в конечностях, онемение, начинающееся от кончиков пальцев и доходящим до туловища, понижение артериального давления и уменьшение частоты пульса служат опасными признаками развития патологии. Строгое соблюдение диеты и получение своевременной помощи может предотвратить тяжелые последствия.

Недостаток этого вещества вызывает гипогликемию, что тоже плохо сказывается на самочувствии. Не откладывайте свой визит в ближайшую больницу и воспользуйтесь возможностью проведения профилактических мер для приостановки развития осложнений. Самое главное при обострении – это проверка на содержание калия в крови.

Задачи процедуры

Почки в организме человека выполняют важнейшую функцию — они являются естественным фильтром. Если по различным причинам почки теряют свою функциональность и уже не могут выполнять возложенную на них задачу, применяют гемодиализ, способствующий очищению крови от азотистых шлаков и электролитов. Процедура очищения крови проводится при помощи специальной медицинской аппаратуры.

Аппарат гемодиализа, который называют еще «Искусственной почкой«, оснащен специальной мембраной. Внутри мембраны по обе стороны расположены диализирующий раствор, а также кровь пациента. Между жидкостями создается гидростатическое давление, благодаря которому из организма пациента происходит вывод лишней жидкости, а также токсичных веществ.

Искусственная почка состоит из основных частей:

  • блок для беспрепятственной подачи крови;
  • блок для диализирующего раствора;
  • диализатор;
  • насос, регулярно подающий кровь.

Насос оснащен специальным устройством, при помощи которого контролируется скорость подачи крови в диализатор. Таким же способом через специальный дозатор перемещается диализирующий раствор, напоминающий по своему химическому составу плазму крови.

Пациентам с почечной недостаточностью назначают указанную процедуру. Многие больные стараются отдалить процедуру очищения крови и соблюдают строжайшую диету.

Но важно помнить, что гемодиализ почек — это не только способ эффективной фильтрации крови, но и верный метод выведения из организма лишней жидкости.

Устранение лишней жидкости из организма сохраняет оставшиеся функции мочевыделительной системы.

Как только у пациента возникает острая необходимость в проведении процедуры, откладывать «на потом» ее нельзя, так как любое промедление может спровоцировать полную потерю функциональности почек, что для человека грозит обернуться летальным исходом. Сроки определения гемодиализа определяются только доктором в каждом случае индивидуально. Частота и регулярность зависят от многочисленных обстоятельств — возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, физиологические особенности организма и т. п.

Как проводится гемодиализ?

В основу процедуры включен обмен веществ через специальную мембрану, у которой с одной стороны происходит ток крови, а с другой стороны — диализирующего раствора. За планомерную подачу крови и раствора отвечает роликовый насос. Помимо этого, в систему встроены специальные приборы, помогающие контролировать давление пациента, а также скорость поступающей крови. Оптимальная скорость поступления — это 300-400 мл/мин. Диализирующий раствор протекает по другую сторону мембраны, примерная скорость его движения равна 500 мл/мин.

Как уже указывалось выше, состав раствора аналогичен со структурой плазмы крови. Структурный диализирующий раствор можно корректировать под индивидуальные особенности организма каждого пациента. Если совместить правильный гемодиализ с пересадкой почки, то можно увеличить жизнь пациента на 20 лет.

Перед началом проведения процедуры пациент тщательно осматривается доктором, у него измеряется артериальное давление, пульс, а также температура тела. В процессе , а также некоторое время после его завершения пациент находится под наблюдением доктора, чтобы вовремя ликвидировать возможное ухудшение его физического состояния.

Чтобы начать очищение, необходимо получить доступ к кровеносной системе пациента. Для этого используется:

  1. Фистула для гемодиализа — прямое соединение артерии с веной при использовании собственной сосудистой системы пациента. Более пригодной является зона предплечья, соединение происходит в вене локтевой ямы и артерии плеча;
  2. Катетер — размещается в одной из вен бедра, шеи или груди. В катетере размещаются специальные иглы, по которым перемещается кровь;
  3. Трансплантат — стерильная синтетическая трубка, которая становится «заменителем» подкожной вены.

Чаще всего для проведения используется первый метод. В этом случае за неделю до начала соответствующей процедуры пациенту устанавливается фистула, обязательно проводится вакцинация от гепатита в качестве профилактики.

Непосредственно гемодиализ происходит таким образом:

  1. Располагается пациент в специальном кресле в полулежачем положении тела;
  2. Около кресла располагается медицинский аппарат, который подключается вено-венозным или же артериально-венозным способом;
  3. При помощи насоса кровь «направляется» в диализатор, где происходит ее взаимодействие с раствором;
  4. Через другую вену очищенная кровь «возвращается» назад в организм пациента.

Частота проведения напрямую зависит от тяжести и сложности заболевания. В некоторых случаях достаточно одной процедуры очищения крови, чтобы в почках произошли кардинальные функциональные изменения.

Возможен ли гемодиализ дома?

Аппарат гемодиализа — это амбулаторное оборудование, но существуют и портативные приборы, позволяющие проводить гемодиализ в домашних условиях. Достоинство портативного аппарата в том, что больному можно не нарушать привычный образ жизни, режим питания и не зависеть от медиков, проводя очищение крови дома. Кроме этого, такой аппарат можно установить и дома, и на работе, и на даче, но, несомненно, в домашних условиях процедуру очищения будет проводить намного комфортнее.

Имеются и недостатки проведения гемодиализа на дому. Во первых, это высокая стоимость самой установки, а также расходных материалов. Во-вторых, широкого распространения в России подобной процедуры на дому нет, поэтому первоначальное очищение крови человек без помощи медиков провести самостоятельно не сможет.

Показания и противопоказания

Гемодиализ пациентам назначают тогда, если почки не могут самостоятельно справляться с очищением крови. Показания:

  • недостаточность почек острой или хронической формы;
  • сильная передозировка организма медикаментозными средствами;
  • отравление организма любыми ядами;
  • пиелонефрит;
  • гипергидратация (если консервативное лечение не дало положительных результатов).

Противопоказаниями являются:

  • туберкулез;
  • сильные кровотечения;
  • злокачественные опухоли;
  • психические расстройства;
  • заболевания центральной нервной системы;
  • болезни кровеносной системы.

Пациентам, которые ведут асоциальный образ жизни (наркоманы, алкоголики, токсикоманы), отказывают в проведении гемодиализа.

В том случае, если недостаточность почек сопровождается наличием гепатита, сердечной недостаточности, циррозом, то очищение крови становится нереальным.

В проведении подобной процедуры отказывают пациентам старше 80-ти лет, особенно страдающим сахарным диабетом.

Осложнения

К сожалению, осложнения гемодиализа в медицинской практике тоже присутствуют. В чем же они выражаются?

  1. После него пациент может почувствовать тошноту, появление судорог в мышцах;
  2. Возможное возникновение воздушной эмболии (по причине технического сбоя в работе аппарата) может привести к летальному исходу;
  3. Использование фистулы может спровоцировать инфицирование организма, а применение трансплантата или катетера к образованию тромбов.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации