Почечная гипертензия

Лечение нефрогенной гипертензии заключается в следующем: улучшение самочувствия, адекватный контроль артериального давления, замедление прогрессирования хронической почечной недостаточности, увеличение продолжительности жизни, в том числе без диализа.

Показания к госпитализации при нефрогенной гипертензии

Впервые выявленная нефрогенная гипертензия или подозрение на неё является показанием к госпитализации в стационар для уточнения причинного характера болезни.

В амбулаторных условиях возможна предоперационная подготовка к операции по поводу вазоренального генеза гипертензии, а также ведение больных, у которых выявляется паренхиматозная форма болезни или по тяжести состояния оперативное лечение по поводу вазоренальной гипертензии противопоказано.

Немедикаментозное лечение нефрогенной гипертензии

Роль немедикаментозного лечения невелика. Больным с нефрогенной гипертензией обычно ограничивают употребление поваренной соли и приём жидкости, хотя эффект от этих рекомендаций сомнителен. Они скорее нужны для профилактики гиперволемии, которая возможна при чрезмерном употреблении соли и жидкости.

Необходимость активной тактики лечения больных с поражениями почечных артерий общепризнанна, поскольку оперативное лечение направлено не только на устранение гипертензивного синдрома, но и на сохранение функции почек. Продолжительность жизни больных с вазоренальной гипертензией, перенёсших операцию, существенно больше, чем у больных, которым по тем или иным причинам операция не проводилась. В период подготовки к операции, при её недостаточной эффективности или при невозможности её выполнения приходится проводить больным с вазоренальной гипертензией медикаментозное лечение.

Тактика врача при медикаментозном лечении вазоренальной гипертензии

Оперативное лечение больных с вазоренальной гипертензией не всегда ведёт к снижению или нормализации артериального давления. Более того, у многих больных со стенозом почечных артерий, особенно атеросклеротического генеза, повышение артериального давления обусловлено гипертонической болезни. Именно поэтому окончательный диагноз вазоренальной гипертензии сравнительно часто приходится устанавливать ex juvantibui, ориентируясь на результаты оперативного лечения.

Чем тяжелее протекает артериальная гипертензия у больных атеросклерозом или фибромускулярной дисплазией, тем больше вероятность её вазоренального генеза. Оперативное лечение даёт хорошие результаты у молодых больных с фибромускулярной дисплазией почечных артерий. Эффективность операции на почечных артериях ниже у больных с атеросклеротическим стенозом, поскольку многие из подобных больных находятся в преклонном возрасте и страдают гипертонической болезни.

Возможные варианты течения заболевания, определяющие выбор тактики лечения:

  • истинная вазоренальная гипертензия, при которой стеноз почечных артерий служит единственной причиной артериальной гипертензии;
  • гипертоническая болезнь, при которой атеросклеротическое или фибромускулярное поражение почечных артерий не участвует в генезе артериальной гипертензии;
  • гипертоническая болезнь, на которую «наслоилась» вазоренальная гипертензия.

Цель медикаментозного лечения подобных больных — постоянно держать артериальное давление под контролем, принимать меры к минимизации поражения органов-мишеней стремиться избежать нежелательных побочных действий применяемых лекарственных средств. Современные антигипертензивные средства позволяют контролировать артериальное давление больного с вазоренальной гипертензией и в период подготовки к операции.

Показания к медикаментозной терапии больных с нефрогенной (почечной) артериальной гипертензии, в том числе вазоренального генеза:

  • преклонный возраст,
  • выраженный атеросклероз;
  • сомнительные ангиографические признаки гемодинамически значимого стеноза почечных артерий;
  • высокий риск операции;
  • невозможность оперативного лечения из-за технических трудностей;
  • отказ больного от инвазивных методов лечения.

Медикаментозное лечение нефрогенной гипертензии

Лекарственную антигипертензивную терапию нефрогенной гипертензии следует проводить более агрессивно, добиваясь жёсткого контроля артериального давления на целевом уровне, хотя это трудно осуществимо. Вместе с тем лечение не должно быстро снижать артериальное давление, особенно при вазоренальной гипертензии, независимо от назначенного препарата или их комбинации, так как это приводит к снижению СКФ на стороне поражения.

Обычно для лечения нефрогенной гипертензии, и в первую очередь её паренхиматозной формы, применяются различные комбинации следующих групп препаратов: бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, диуретики, периферические вазодилататоры.

У больных с тахикардией, что нехарактерно для вазоренальной гипертензии, назначаются бета-блокаторы: небиволол, бетаксолол, бисопролол, лабеталол, пропранолол, пиндолол, атенолол, которые требуют жёсткого контроля при хронической почечной недостаточности.

У больных с брадикардией или с нормальной частотой сердечных сокращений бета-блокаторы не показаны и препаратами первого ряда выступают антагонисты кальция: амлодипин, фелодипин (пролонгированные формы), фелодипин, верапамил, дилтиазем, пролонгированные лекарственные формы нифедипина.

Ингибиторам АПФ отводится роль препаратов второго ряда, а иногда и первого: трандолаприл, рамиприл, периндоприл, фозиноприл. Вполне возможно назначение эналаприла, однако дозы препарата, по всей вероятности, будут близкими к максимальным.

При вазоренальном генезе гипертонии, которая в подавляющем большинстве наблюдений является высокорениновой, назначение ингибиторов АПФ имеет свои особенности. Нельзя резко снижать артериальное давление, так как это может повлечь за собой выраженный дефицит фильтрации в поражённой почке, в том числе за счёт снижения тонуса эфферентных артериол, что усиливает дефицит фильтрации за счёт уменьшения градиента фильтрационного давления. Поэтому в связи с опасностью острой почечной недостаточности или обострения хронической почечной недостаточности ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем поражении почечных артерий или при поражении артерии единственной почки.

При проведении фармакологической пробы прочность связи с ферментом не важна; нужен препарат с наиболее коротким действием и быстрым наступлением эффекта. Этими свойствами среди ингибиторов АПФ обладает каптоприл.

Препараты центрального действия при лечении больных с нефрогенной гипертензией являются препаратами глубокого резерва, но иногда вследствие особенностей их действия, становятся препаратами выбора. Важна основная особенность этих лекарственных средств — возможность их назначения при высокой гипертензии без сопутствующей тахикардии. Они также не снижают почечный кровоток при снижении системного артериального давления и усиливают действие других гипотензивных препаратов. Клонидин не пригоден для постоянного приёма, так как обладает синдромом отмены и вызывает тахифилаксию, но является препаратом выбора при необходимости быстрого и безопасного снижения артериального давления.

Среди имеющихся на рынке агонистов имидазолиновых рецепторов некоторое преимущество имеет рилменидин благодаря более длительному периоду полувыведения.

При выявлении вторичного гиперальдостеронизма необходимо назначить спиронолактон.

Мочегонные препараты при вазоренальной гипертензии являются препаратами глубокого резерва.

Это связано с тем, что причина вазоренальной гипертензии не в задержке жидкости, и назначение диуретиков ради их мочегонного эффекта не имеет большого смысла. Кроме того, гипотензивный эффект диуретиков, обусловленный повышенным выделением натрия, при вазоренальной гипертензии сомнителен, гак как увеличение экскреции натрия условно здоровой почкой приводит к усилению выброса ренина.

Альфа-адреноблокаторы при нефрогенной гипертензии обычно не назначаются, однако пожилому мужчине с нефрогенной гипертензией на фоне атеросклероза и сопутствующей аденомой простаты возможно дополнительное назначение к основной схеме альфа-блокатора длительного действия.

В крайних случаях можно назначить гидралазин — периферический вазодилататор, нитраты (периферические вазодилататоры) и ганглиоблокаторы. Нитраты и ганглиоблокаторы с целью снижения давления могут применяться только в стационаре.

Необходимо учитывать то, что при рассмотрении препаратов принимался во внимание только факт нефрогенной гипертензии, однако в условиях хронической почечной недостаточности или кардиологических осложнений схема терапии существенно изменяется.

Эффективность блокаторов бета-адренергических рецепторов и особенно ингибиторов АПФ объясняется их специфическим действием на систему «ренин-ангиотензин-альдостерон». играющую ведущую роль в патогенезе нефрогенной гипертензии. Блокада бета-адренергических рецепторов, подавляя высвобождение ренина, последовательно угнетает синтез ангиотензина I и ангиотензина II — основных веществ, вызывающих вазоконстрикцию. Кроме того, бета-адреноблокаторы способствуют снижению артериального давления, уменьшая сердечный выброс, угнетая ЦНС. снижая периферическое сосудистое сопротивление и повышая порог чувствительности барорецепторов к воздействию катехоламинов и стресса. В лечении больных с высокой степенью вероятности нефрогенной гипертензии достаточно эффективны блокаторы медленных кальциевых каналов. Они оказывают непосредственное сосудорасширяющее действие на периферические артериолы. Преимущество препаратов этой группы для лечения вазоренальной гипертензии их более благоприятное влияние на функциональное состояние почек, чем у ингибиторов АПФ.

Осложнения и побочные эффекты медикаментозного лечения вазоренальной гипертензии

В лечении вазоренальной гипертензии имеет значение ряд присущих ей нежелательных функциональных и органических нарушений, таких, как гипо- и гиперкалиемия, острая почечная недостаточность,. снижение перфузии почек, острый отёк лёгких и ишемическое сморщивание почки на стороне стеноза почечных артерий.

Пожилой возраст больного, сахарный диабет и азотемия часто сопровождают гиперкалиемией, которая при лечении блокаторами медленных кальциевых каналов и ингибиторами АПФ может достичь опасной степени. Нередко наблюдают возникновение острой почечной недостаточности при лечении ингибиторами АПФ больных с двусторонним стенозом почечной артерии или с тяжёлым стенозом единственной почки. Описаны приступы отека лёгких у больных с одно- или двусторонним стенозом почечных артерии.

Оперативное лечение вазоренальной гипертензии

Оперативное лечение при вазоренальной гипертензии сводится к коррекции сосудистых поражений, лежащих в её основе. Существуют два подхода к решению этой задачи:

  • различные способы расширения стенозированной артерии с помощью устройств, смонтированных на конце вводимого в неё катетера (баллона, гидравлической форсунки, лазерного волновода и т.п.);
  • разные варианты операций на открытых сосудах почки, проводимых in situ или экстракорпорально.

Первый вариант, доступный не только хирургам, но и специалистам в области ангиографии, получил в нашей стране название рентгеноэндоваскулярной дилатации или чрескожной транслюминальной ангиопластики.

Термин «рентгеноэндоваскулярная дилатация» более соответствует содержанию вмешательства, включающего не только ангиопластику, но и другие виды рентгенохирургического расширения почечных артерий: транслюминальную, механическую, лазерную или гидравлическую атерэктомию. К этой же области оперативного лечения вазоренальной гипертензии относится рентгеноэндоваскулярная окклюзия приводящей артерии артериовенозных фистул или самих фистул.

Рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация

Впервые рентгеноэндоваскулярную дилатацию при стенозе почечных артерий описали A. Grntzig и соавт. (1978). В дальнейшем C.J. Tegtmeyer и Т.A. Sos упростили и усовершенствовали технику этой процедуры. Сущность метода состоит во введении в артерию катетера с двойным просветом, на дистальном конце которого укреплён эластичный, но труднорастяжимый баллон определённого диаметра. Баллон через артерию вводят в стенозированный участок, после чего нагнетают в него жидкость под большим давлением. При этом баллон несколько раз расправляют, достигая установленного диаметра, и расширяют артерию, раздавливая бляшку или другое образование, суживающее артерию.

К техническим неудачам относят немедленное развитие рестеноза после успешной дилатации почечной артерии. Это может быть обусловлено наличием лоскута ткани, функционирующей как клапан, или попаданием в почечную артерию атероматозного детрита из бляшки, расположенной в аорте в непосредственной близости от места отхождения почечной артерии.

Если нет возможности выполнить рентгеноэндоваскулярную дилатацию из-за технических сложностей, используют медикаментозную терапию, установку стента, шунтирование почечных артерий, атерэктомию, в том числе с применением лазерной энергии. Иногда, при хорошей функции контралатеральной почки, выполняют нефрэктомию или эмболизацию артерии.

Серьёзные осложнения рентгеноэндоваскулярной дилатации:

  • перфорация почечной артерии проводником или катетером, осложняемая кровотечением:
  • отслоение интимы;
  • образование интрамуральной или забрюшинной гематомы;
  • тромбоз артерии;
  • микроэмболиия дистальных отделов сосудистого русла почки детритом из повреждённой бляшки;
  • резкое падение артериального давления вследствие ингибирования выработки ренина в сочетании с отменой предоперационной гипотензивной терапии:
  • обострение хронической почечной недостаточности .

Чрескожная транслюминальная ангиоплатика достигает эффективности при фибромускулярной гиперплазии у 90% больных и при атеросклеротической реноваскулярной гипертензии у 35% больных.

Суперселективная эмболиэация сегментарной почечной артерии при артериовенозной фистуле почечных сосудов

При отсутствии эффективности медикаментозного лечения артериальной гипертензии приходится прибегать к операциям, которые ранее сводились к резекции почки или даже к нефрэктомии. Успехи, достигнутые в области рентгеноэндоваскулярной хирургии, и, в частности, метода эндоваскулярного гемостаза, позволяют с помощью эндоваскулярной окклюзии редуцировать локальный кровоток, тем самым избавив больного от гематурии и артериальной гипертензии.

Рентгеноэндоваскулярную окклюзию фистулы кавернозного синуса впервые выполнил в 1931 г. Jahren. В последние два десятилетия интерес к методу рентгеноэндоваскулярной окклюзии возрастает, что обусловлено совершенствованием ангиографнческой аппаратуры и инструментария, созданием новых эмболизирующих материалов и устройств. Единственный метод диагностики внутрипочечных артериовенозных фистул — ангиография с использованием селективных и суперселективных методов.

Показанием к рентгеноэндоваскулярной окклюзии приводящей артерии являются артериовенозные фистулы, осложнённые гематурией, артериальной гипертензией, возникшие вследствие:

  • травматического повреждения почки;
  • врождённых сосудистых аномалий;
  • ятрогенных осложнений: чрескожной пункционной биопсии почек или эндоскопической чрескожной хирургии почек.

Противопоказания к рентгеноэндоваскулярной дилатации только крайне тяжёлое состояние больного или непереносимость РКВ.

Открытые оперативные вмешательства при нефрогенной гипертензии

Основное показание для оперативного лечения вазоренальной гипертензии — высокое артериальное давление.

Функциональное состояние почек обычно рассматривают с точки зрения риска вмешательства, поскольку у большинства больных вазоренальной гипертензией суммарная функция почек не выходит за пределы физиологической нормы. Нарушение суммарной функции почек чаще всего наблюдается у больных с двусторонним поражением почечных артерий, а также при выраженном стенозе или окклюзии одной из артерий и нарушении функции контралатеральной почки.

Первые успешные реконструктивные операции на почечных артериях для лечения вазоренальной гипертензии были выполнены в 50-е годы прошлого столетия. Широкое распространение получили прямые реконструктивные операции (трансаортальная эндартерэктомия, резекция почечной артерии с реимплантацией в аорту или анастомозом «конец в конец», спленоренальный артериальный анастомоз и операции с использованием трансплантатов).

Для аорторенального анастомоза используют отрезок vena saphena или синтетический протез. Анастомоз накладывают между инфраренальным отделом аорты и почечной артерией дистальнее стеноза. Эта операция применима, в большей степени, у пациентов с фибромускулярной гиперплазией, но может быть эффективна и у пациентов с атеросклеротическими бляшками.

Тромбоэндартерэктомию выполняют путём артериотомии. Для предотвращения сужения артерии в месте вскрытия обычно накладывают заплату из венозного лоскута.

При выраженном атеросклерозе аорты хирурги используют альтернативную оперативную технику. Например, создание спленоренального анастомоза при операции на сосудах левой почки. Иногда вынуждены выполнять аутотрансплантацию почки.

Одним из методов коррекции вазоренальной гипертензии по-прежнему остаётся нефрэктомия. Оперативное вмешательство может избавить от гипертензии 50% больных и снизить дозировку применяемых гипотензивных препаратов у остальных 40% больных. Увеличение продолжительности жизни, эффективный контроль артериальной гипертензии, защита функции почек свидетельствуют в пользу агрессивной терапии больных с реноваскулярной гипертензией.

Дальнейшее ведение при нефрогенной гипертензии

Независимо от того, выполнялось оперативное лечение или нет, дальнейшее ведение больного сводится к удержанию уровня артериального давления.

Если больной перенёс реконструктивное оперативное лечение на почечных сосудах, с целью предотвращения тромбоза почечной артерии в схему терапии обязательно включается ацетилсалициловая кислота. Побочные эффекты на органы ЖКТ обычно предотвратимы назначением специальных лекарственных форм — шипучих таблеток, буферных таблеток и т.д.

Более выраженным антиагрегационным эффектом обладают блокаторы АДФ-рецепторов тромбоцитов — тиклопидин и клопидогрел. Клопидогрел имеет преимущества вследствие дозозависимого и необратимого действия, возможности применения в монотерапии (из-за дополнительного действия на тромбин и коллаген), быстрого достижения эффекта. Тиклопидин необходимо применять в сочетании с ацетилсалициловой кислотой, так как ангиагрегантный эффект его достигается примерно через 7 суток. К сожалению, широкому назначению современных высокоэффективных антиагрегантов препятствует их высокая стоимость.

Информация для пациента

Необходимо обучить больного самостоятельному контролю уровня артериального давления. Хорошо, когда больной принимает препараты осмысленно, а не механически. В этой ситуации он вполне в состоянии самостоятельно производить незначительную коррекцию схемы терапии.

Общая информация о заболевании

Гипертензия, она также известна, как почечная гипертония, – это артериальная гипертония вторичного характера, которая возникает при определенных заболеваниях почек.

Характерным проявлением этой патологии является повышение показателей артериального давления – 140/90 мм рт. ст. и выше, а также стойкое и стабильное увеличение показателей диастолического давления. При этом обычные препараты для снижения давления не оказывают должного эффекта.

У 10% больных выявляют именно эту форму гипертензии, что обусловлено такими почечными заболеваниями:

  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • дистония;
  • гидронефроз;
  • нефросклероз.

Почечная гипертония характеризуется специфическим механизмом развития и напрямую связана со снижением притока крови к почкам и нарушением клубочковой фильтрации.

Основная функция парного органа заключается в том, чтобы осуществлять фильтрацию артериальной крови, а также выводить из организма излишки воды и продукты обмена. Очищение крови происходит в почечных клубочках, после чего она вновь возвращается в артерию.

Как только происходят нарушения, начинается задержка жидкости и ионов натрия, это приводит к набуханию стенок сосудов и повышению их чувствительности к веществам, которые способствуют сужению артерий. Почками выделяется фермент, который, соединяясь с белком, образует отдельное вещество, стимулирующее задержку натрия в организме.

Наряду с такими неблагоприятными процессами, непосредственно в парном органе истощаются вещества, которые способствуют понижению давления. Все эти изменения приводят к артериальной гипертензии почечного генеза.

Нередко подобное заболевание приобретает характер злокачественного течения. В большинстве случаев прогноз негативный.

Причины патологии

В зависимости от того, какие болезни стали причинами развития почечной гипертонии, выделяют три основные группы патологии:

  • паренхиматозная;
  • реноваскулярная;
  • смешанная.

В первом случае заболевание возникает в качестве осложнения функциональных нарушений в работе почек. Паренхиматозная гипертензия – результат таких нарушений:

  • воспаление отдельных участков почечной ткани;
  • инфекционное поражение органа (например, при туберкулезе);
  • поликистоз почек;
  • воспалительные процессы, протекающие в клубочках почек, мочеточнике или уретре;
  • поражение почечных клубочков аутоиммунной природы;
  • появление камней в почках и мочевыводящих путях.

Реноваскулярная гипертензия – редкая разновидность патологии. Она возникает при поражениях в одной или двух почечных артериях. В этом случае провоцирующими факторами выступают изменения просвета почечных артерий, связанные с тромбозом, атеросклерозом, пороками развития сосудистой стенки.

Смешанные почечные гипертензии – следствие сочетания поражения почечных тканей с изменением артерий. Подобное наблюдается при нефроптозе (опущении почек), развитии опухолей, наличии кист, врожденных аномалиях органа или его сосудов.

В последнее время почечная гипертония все чаще диагностируется в молодом возрасте: ею страдают люди до 40 лет. Связано это с несвоевременным и неполным лечением имеющихся у них заболеваний, вредными привычками, неблагоприятными условиями экологии.

Клиническая картина заболевания

Почечная артериальная гипертензия характеризуется специфическими проявлениями, выраженность которых зависит от клинической формы патологии. Она бывает доброкачественной, при ней заболевание развивается медленно, а также злокачественной, характеризующейся стремительным течением.

При доброкачественной форме показатели артериального давления стабильны, диастолическое давление повышено в большей степени, чем систолическое. Общее состояние пациента удовлетворительное. Основные жалобы заключаются в следующих нарушениях:

  • головокружение;
  • слабость;
  • неприятные ощущения в области сердца.

Злокачественное течение заболевания сопровождается повышением диастолического давления, его показатели превышают 120 мм рт. ст. Нередко наблюдаются нарушения зрения вплоть до полной его потери. Пациент страдает от сильных постоянных болей в области затылка, у него наблюдаются приступы тошноты и рвоты, головокружение. При злокачественном гипертоническом синдроме наблюдается спазм артериол и повышение общего сопротивления сосудов.

Симптоматика

В зависимости от заболевания, которое стало причиной развития почечной гипертензии, у больного доминируют определенные симптомы.

Наиболее характерны следующие нарушения:

  • раздражительность;
  • увеличение объема выделяемой мочи;
  • появление следов крови в моче;
  • кратковременное повышение температуры;
  • отечность лица;
  • постоянное ощущение жажды;
  • стабильное чувство слабости;
  • быстрая утомляемость;
  • учащенное сердцебиение;
  • боль в пояснице.

Почечная гипертония, как последствие заболеваний парного органа, отличается от первичной гипертонии в силу следующих особенностей:

  • сравнительно молодой возраст больных (от 30 лет);
  • на ее развитие не влияет фактор наследственной предрасположенности к развитиям заболеваний сердца и сосудов;
  • приступы гипертензии носят спонтанный характер и не связаны с физическими нагрузками или эмоциональным напряжением;
  • обычные лекарственные средства, которые используют в целях снижения артериального давления, не действуют;
  • в клинической картине присутствуют признаки поражения почек – боли тянущего характера в области расположения органа, отечность тканей.

Особую опасность гипертония почек представляет из-за вероятных осложнений, к которым относятся:

  • кровоизлияние в сетчатку глаз, что способствует снижению зрения и может привести к полной его потере;
  • атеросклероз сосудов;
  • сердечная или почечная недостаточность;
  • изменения свойств крови;
  • нарушения липидного обмена;
  • расстройства мозгового кровообращения.

Подобные явления становятся причинами снижения трудоспособности, инвалидности, а в некоторых случаях приводят к летальному исходу.

Подходы к лечению патологии

Лечение почечной гипертонии обязано быть начато сразу же после постановки диагноза, поскольку эта патология характеризуется высокой агрессивностью, за короткие сроки она повреждает сосуды важнейших органов – сердца и головного мозга.

При гипертонии почек стандартные схемы лечения для пациентов с повышенным давлением не являются эффективными.

Терапевтический курс в этом случае обязан сочетать следующие задачи:

  • коррекция нарушенных функций органов, наблюдающихся при первичных заболеваниях, которые спровоцировали развитие почечного давления;
  • нормализация артериального давления;
  • сохранение функций почек.

Лечение почечной гипертензии сочетает консервативные и хирургические методы.

Целью медикаментозной терапии является воздействие на непосредственные механизмы развития патологии, снижение риска прогрессирования заболевания. При этом препараты не должны снижать почечное кровоснабжение и угнетать функции почек.

Лечить патологию, которая негативно сказывается на почках и работе организма, рекомендуют с помощью комбинаций, сочетающих разные гипотензивные препараты.

Специалисты назначают прием:

  • а и b-блокаторов;
  • диуретических средств;
  • антагонистов кальция

Лечебный процесс обязан подразумевать, что больной принимает лекарственные препараты в течение всего курса непрерывно.

Если препараты не оказывают необходимого результата, а также при появлении кист и других аномалий, показано оперативное и инвазивное лечение.

Особые процедуры

Баллонная ангиопластика – процедура, направленная на расправление суженого участка артерии и предотвращение повторного сужения. С этой целью в артерию вводят катетер с баллоном на его конце, его постепенно раздувают, благодаря чему раздуваются и суженые участки. После удаления катетера в артерии остается стент, который поддерживает форму сосуда.

Оперативное вмешательство при почечной гипертензии проходит только в том случае, если функциональность почек сохранена. Операция необходима, если наблюдаются серьезные стенозы, перекрытие просвета артерии. В наиболее тяжелых случаях удаляют пораженную почку, после чего требуется трансплантация здорового органа.

Симптомы и лечение такой гипертонии – это тема, с которой необходимо ознакомиться всем, кто находится в группе риска. При обнаружении тревожных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, чтобы не допустить тяжелых последствий.

При почечной гипертонии симптомы, лечение связаны между собой, во время терапии организм снижает пагубное влияние болезни на организм, а также исчезают гипотензивные проявления.

Причины возникновения болезни

Развитие патологии может быть вызвано рядом факторов. Существует два типа почечной гипертензии:

  • гипертония на фоне диффузного поражения почек;
  • симптоматическая реноваскулярная.

В последнем случае давление повышается при возникновении нарушений со стороны функционирования почечных артерий. Патологические изменения сосудов могут носить как врожденный, так и приобретенный характер.

К структурным и функциональным нарушениям, которые возникают еще в утробе, относят:

  • сужение перешейка аорты;
  • аневризму артерии;
  • разрастание стенок почечной вены.

Приобретенными патологиями считаются:

  • травмы артерии;
  • атеросклероз сосудов, снабжающих почки;
  • тромбоз вен;
  • гнойное воспаление околопочечной клетчатки.

Реноваскулярная гипертония возникает на фоне дисфункции почек, причем у детей такое развитие встречается чаще, и всего лишь 10% приходится на взрослых пациентов.

При диффузном поражении ткани структурные нарушения вызывают сильные скачки АД.

Для такого развития есть также несколько причин:

  • врожденное удвоение почки;
  • недоразвитость органа;
  • образование кисты;
  • воспалительные процессы – пиелонефрит и гломерулонефрит.

Только выяснение истинной причины нарушений в работе почек позволит снизить давление и устранить проявление болезни.

Классификация

Почечная гипертензия классифицируется в зависимости от причин развития недуга.

Паренхиматозная почечная гипертензия

Возникает при поражении ткани почек, а именно паренхимы. Такое состояние возможно при почечном поликистозе, сахарном диабете, воспалительных процессах, туберкулезе, системных заболеваниях соединительной ткани, а также при нефропатии беременных. Все пациенты с такими расстройствами входят в группу риска.

Реноваскулярная гипертензия

Возникает при сужении просвета в почечной артерии в результате развития артериосклероза, образования тромбов или аневризмы. Причиной также может стать порок стенки сосуда. Эта форма гипертонии присуща детям, ею страдает около 90% малышей.

Смешанный тип нефрогенной артериальной гипертензии

Эта форма классифицируется как сочетание поражения почек по паренхиматозному типу с деформацией артерий в результате таких патологий, как опухоли, кистозные образования, нефроптоз и прочие врожденные аномалии.

Эта классификация необходима для понимания и определения факторов, оказывающих влияние на колебание артериального давления.

Механизм развития и основные симптомы

Главной функцией почек является очищение или фильтрация крови. С помощью этих парных органов из жидкостной ткани уходят шлаки, избыток воды, ионы натрия и продукты обмена. После очистки кровь возвращается в артерию для дальнейшего движения.

Как только приток крови снижается, нарушается так называемая клубочковая фильтрация и возникает артериальная гипертензия нефрогенного типа.

Соли натрия и жидкость задерживаются в организме, появляются отеки. Излишек ионов вызывает набухание сосудистых стенок, их чувствительность увеличивается и происходит вазопрессия.

Механизм развития почечной гипертензии приводит к нарушению обменных процессов, что вызывает устойчивое повышение АД.

Кроме того, что почечная гипертензия имеет свои специфические отличительные признаки, она характеризуется рядом симптомов. Если тщательно собрать анамнез и изучить все проявления патологии, можно определить, является гипертензия почечной или сердечной.

К явным симптомам почечной гипертензии в результате поражения почек относят:

  • колебания давления, возникающие без нагрузок и стрессовых ситуаций перед приступом;
  • расстройство наблюдается не только у пожилых людей, но и у тех, кому еще не исполнилось 35 лет;
  • в анамнезе родственников установлена почечная гипертензия;
  • возникают отеки, которые не проходят при медикаментозной коррекции и прочих методах лечения;
  • кроме характерного недомогания, возникает боль в области поясницы.

Без терапии симптомы, как правило, нарастают и становятся причиной других нарушений. Человек больше не может вести привычный образ жизни.

Возможные осложнения

Отсутствие терапии или поздняя постановка диагноза способны стать причиной прогрессирования болезни и возникновения опасных осложнений.

Длительное повышенное давление приводит к нарушению в работе всех систем и способствуют развитию трудноизлечимых заболеваний внутренних органов.

Повышенное АД при дисфункции почек становится первым шагом к таким расстройствам:

  • сердечной и почечной недостаточности;
  • изменениям в составе крови;
  • нарушениям кровообращения в головном мозге;
  • кровоизлияниям в сетчатку глаза;
  • поражению зрительной функции;
  • деформации артериальных сосудов;
  • дисбалансу обмена веществ.

Быстрый износ пораженных сосудов вызывает дисфункцию печени, легких. Высокое АД становится также причиной развития нарушений со стороны нервной системы и кишечно-желудочного тракта.

Классификация ПГ

Виды нефрогенных гипертензий:

  1. Паренхиматозная ПГ возникает при болезнях, связанных с повреждениями почечной ткани. В группе риска по почечной гипертонии – больные с пиело- и гломерулонефритами, сахарным диабетом, поликистозом почек, туберкулезом, нефропатией у беременных.
  2. Реноваскулярная (вазоренальная) гипертония обусловлена повышенным давлением, связанным с изменением артерий при атеросклерозе, пороках сосудистой системы, тромбозе и аневризме. Эта форма ПГ часто встречается у детей (90% в возрасте до 10 лет), у пожилых пациентов доля вазоренальной ПГ составляет 55%.
  3. Смешанная форма ПГ предполагает сочетание паренхиматозного поражения почек с артериальным. Диагностируется у пациентов с нефроптозом, новообразованиями и кистами, врожденными проблемами почек и аномальными сосудами.

Механизм развития болезни

Нефрогенная гипертензия проявляется устойчивым ростом АД, связанным с проблемами мочевой системы. Каждый третий больной с высоким давлением имеет почечные проблемы. С возрастом процент вероятности развития патологии увеличивается.

Основная функция почек – это фильтрация крови с выводом натрия и воды. Механизм понятен из школьной физики: давление фильтрации создается благодаря различиям в сечении сосудов, которые приносят кровь и тех, которые ее выносят. Чистая кровь снова попадает в артериальную систему.

Одновременно активизируется РААС (ренин-ангиотензин-альдостерон — система). Ренин, выделяемый для расщепления белков, самостоятельно давления не повышает, но вместе с белком синтезирует ангиотензин, под влиянием которого и активизируется альдостерон, способствующий накоплению натрия.

Параллельно с выработкой веществ, провоцирующих рост АД, уменьшается количество простагландинов, способствующих его понижению.

Все описанные нарушения влияют на нормальную работу сердца и сосудов. ПГ нередко сопровождается серьезными осложнениями, провоцирующими инвалидность, и даже смертельный исход.

Причины ПГ

Причины повышенного почечного давления бывают двух типов.

Врожденные:

  • дисплазия, гипоплазия, тромбозы и эмболия;
  • артериовенозная фистула почки;
  • травмы сосудов;
  • аномалии аорты и отделов мочевой системы.

Приобретенные:

  • атеросклероз артерии;
  • артериовенозная фистула;
  • нефроптоз;
  • аневризма;
  • аортоартериит;
  • сдавленная опухоль, гематомы или кисты артерий.

Патогенез развития ПГ до конца не исследован. Во многих случаях он связан со стенозом артерий, особенно это актуально для пациентов старше 50 лет.

Симптоматика заболевания

Комплекс формируется из симптомов АГ и основного заболевания почек. Проявление признаков зависит от формы болезни: доброкачественная развивается постепенно, злокачественная – стремительно.

Первый вариант характеризуется стабильностью АД с преимущественным ростом диастолического давления. Жалобы на одышку, упадок сил, дискомфорт в сердце.

Второй вариант отличается повышенным давлением, резким ослаблением зрения (вплоть до полной его потери). Это связано с плохим кровообращением в сетчатке. Жалобы на острую головную боль, сопровождающуюся рвотой и головокружением.

Почечная гипертензия обычно проявляет себя на фоне повреждения почек при некоторых заболеваниях (пиелонефрит, сахарный диабет, гломерулонефрит), поэтому ее симптомы всегда связаны с основной болезнью.

Среди распространенных жалоб:

  • боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • двойное увеличение суточной нормы мочи;
  • периодическое повышение температуры;
  • быстрая утомляемость, общее недомогание.

Болезнь начинается внезапно, повышение давления сопровождается болью в поясничном отделе. Склонность к ПГ можно унаследовать от родителей-гипертоников. Обычные лекарства, предназначенные для понижения давления, в таких ситуациях не работают.

Клиническая картина ПГ зависит от степени изменения АД, первоначальным состоянием почек, осложнениями (сердечной недостаточностью, инфарктом, поражением сетчатки глаз и сосудов мозга).

Диагностика почечной гипертонии

Болезнь диагностируют лабораторными методами, урографией, радиоизотопной ренографией, биопсией почки.

При первичном обращении назначают общее обследование. Среди обязательных исследований – анализы мочи и крови из вен почки для выявления энзима, провоцирующего повышение АД.

По результатам анализов выбирают оптимальную схему лечения, включая необходимость оперативного вмешательства.

Для детального изучения причин заболевания и степени повреждения органов проводят УЗИ (данные о размерах и строении почек, возможных опухолях, кистах, признаках воспаления), при подозрении на злокачественные изменения назначают МРТ.

Симптом вазореальной ПГ при прослушивании зоны выше пупка – систолический шум, отдающий назад, к позвоночнику и по бокам живота. Контролируются изменения рисунка сосудов глаз: сетчатка отекает, сосуды уже нормы, наблюдаются кровоизлияния. Падает зрение. Диагностика почечной недостаточности – очень важный этап терапии. Реальная помощь больному возможна только после выявления всех причин повышения АД.

Методы лечения нефрогенной гипертензии

Медикаментозное лечение почечной гипертонии направлено на восстановление нормального АД с параллельной терапией основной болезни. Симптомы почечной АГ говорят о наличии осложнений, вызванных какими-то нарушениями. Для стабилизации АД используют:

  • Тиазидовые диуретики и адреноблокаторы. Лечение продолжительное и непрерывное, с обязательным соблюдением диеты, ограничивающей количество употребляемой соли. Степень проявления почечной недостаточности оценивается по размерам клубочковой фильтрации, которую надо учитывать при разработке схемы лечения.
  • Функции почек укрепляют гипотензивные средства. При вторичной ПГ наиболее эффективны допегит и празорин, защищающие органы до восстановления их нормального функционирования.
  • На терминальной фазе ПГ необходим гемодиализ, в промежутках между процедурой назначают гипотензивное лечение. Курс содержит и средства для укрепления иммунной защиты.

Почечные АГ быстро прогрессируют, выводя из строя не только почки, но и мозг, сердце, поэтому так важно начать лечение сразу же после постановки диагноза.

При недостаточной эффективности медикаментозной терапии, при возникновении кисты и других аномалий рекомендуют оперативное и инвазивное лечение, например, баллонную ангиопластику.

Сосуды расширяются, раздувая баллон с катетером, который вводится в артерию. Вместе с микропротезом таким способом сосуд предохраняют от дальнейшего сужения.

Хирургические методы показаны при сохранении функций почек. Назначают при серьезных стенозах, перекрытых просветах артерий, недостаточной эффективности ангиопластики. При необходимости проводится нефрэктомия. В дальнейшем необходима трансплантация почки.

Профилактика почечной гипертензии

Профилактика болезни направлена не только на нормализацию АД, но и на предупреждение развития почечной патологии. При хронических заболеваниях рекомендуют препараты для поддержки в рабочем состоянии внутренних органов и для восстановления нормального обмена веществ.

При лечении народными средствами надо соблюдать особую осторожность. Некоторые «популярные» рецепты способны спровоцировать волну обострений болезни.

Больным с почечной недостаточностью важно внимательно контролировать симптомы почечной гипертензии, избегать неадекватных нагрузок и переохлаждения. Методы современной медицины позволяют поддерживать АД в нормальном состоянии.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации